103 年

如果一個公司遇缺不補，五個人做十個人的工作，而且事情沒做完，加班到很晚，又被老闆說成責任制不給加班費，等到月底領薪水時，又被東扣西扣，只給付九折，甚至有時候只給八折，您覺得這個員工上班的士氣好不好？對於顧客會不會非常有耐心，整天陪笑臉？

沒錯，這就是目前台灣健保的現狀。以最少的錢，要求最多的服務，怪不得根據知名的「新英格蘭醫學期刊」所作的調查，台灣民眾對醫療服務滿意度，在調查的全球廿九個國家中倒數第三名，悲哀啊！

改進之道除了要求醫院加強管理之外，是不是也要考慮到台灣健保支出，只占ＧＤＰ的六％，約為美國的三分之一，英國、德國的一半，應該考慮大家每個月多繳一點健保費，沒有錢萬萬不能。

日前爆發醫院疑似利用人頭公司將健保藥價差洗入私帳案，曝露衛福部對醫院治理機制及健保署的「藥品價量調查」徹底失能、失職！特別是健保每兩年就做一次藥價調查，醫院財報也都經衛福部所謂的「專業審查」，但直到檢調搜索時，健保署竟對媒體說出「毫無頭緒、沒想過有這種手法」，令人傻眼！醫改會主張徹底翻修老舊的藥材價量調查機制，代之以一條鞭的實價登錄，追蹤藥材從出廠後的價差、流向與用途，別讓「醫院財庫通私人帳戶」的弊案再發生。

在醫改會等團體努力推動及立委支持下，二代健保修法時特別加入「陽光四法」，其中之一就是讓各醫院的醫療品質資訊更透明公開，特別是民眾關心或攸關各類改革成效的數據，以督促醫界藉由標竿學習提升品質，並做為民眾就醫選擇之參考。

醫改會於於一〇三年十月三日召開「回應《二代健保體檢報告》記者會」，提出健保逃費七十二招，藉以凸顯補充保費雙軌制設計畸形，讓逃費成為全民運動，且雇主或越有能力者越會逃費，連逃費都存在不平等！

健保這些年來砸了近百億補助款給醫院搶救血汗護理，但發錢的原則與成效，總備受質疑。醫改會多次建議應該把重心放在鼓勵醫院提高護病比、幫助偏鄉醫院，不然就是醫院有補人才能領錢，而不該只要通過醫院評鑑低標就可分錢。

但很遺憾，健保日前公告的一〇三年度健保護理補助方案還是把二十億元方案中絕大部分的錢（十二億元），拿來分給通過醫院評鑑人力標準的醫院（不管人力是否增加，幾乎等於人人有獎）。

醫改會於一〇三年四月「七十一億全民健保費丟水裡」記者會，揭露「健保住院護理照護品質方案」獎勵款項運用不當、過半數醫院領了補助款卻沒補人，引發立委於一〇三年五月八日衛環委員會要求健保署公布款項運用不符規定的黑名單，以及最新（一〇二）年度醫院領款後人力增減數據。

這兩項名單日前已悄悄地公布在健保署網站，底下醫改會就來為各位逐項說明解析。

今天是十月份的第二個星期六，也是今年的「世界安寧日」。上周六，台灣安寧照顧基金會特別舉辦了論壇，邀請相關領域的專家學者發表如何能讓台灣安寧照護更進步的作法；從加強對民眾宣導，提高安寧病房的數量與品質，增加健保安寧照護的給付等等。

但是，筆者基於臨床重症醫療的實務經驗認為，如果不去設法減少無效的醫療，這些提出的作法能進步的空間是有限的。

大多數的醫師都了解無效醫療會增加病人的痛苦，花費健保的資源，佔用醫院的床位，甚至增加抗生素的抗藥性。