20240419 傾聽民間與基層聲音，做一位大家的部長

今日(4.19)內閣人事發布會公布新任衛福部長為邱泰源。醫改會期許：新任部長要做「大家的部長」，不只是醫事服務提供者也是付費者的部長，不只是醫界也是民眾的部長，不只是衛政也是社政的部長；更要正視過去推動重大醫改施政遭阻的經驗，強化政策規劃與溝通能力，擴大開放民眾或基層醫事人員參與政策。

尤其疫後是醫療改革的重大轉捩點，不僅醫療陳痾逐一浮現，我們更見證許多大事發生，例如：健保財務困境惡化、醫事人員出走潮、醫療生態失衡、超高齡化與少子化下病人需求改變等，改變與否都取決新任部長能否為醫療品質與正義走出新高度。

於此，醫改會對新任部長提出三大期許：

❶　推動全民健康保險改革，強化醫療品質與照護

台灣人口高齡化、疾病慢性化，健保面對種種新興挑戰，包含慢性病醫療品質與共病整合、癌症治療與新藥引入等。近日更有醫界大嘆國人頻就醫，卻未必有更好的醫療結果。我國慢性病醫療品質遠遠落後於鄰近的東亞國家；而相較美國癌症死亡率逐年下降，台灣卻仍逐年上升。依本會調查分析，病人捨近求遠，就醫次數高、多科看診源自健保支付制度「論量不重質」；健保基金更因此已連年赤字，付出龐大代價也進入破產前奏曲。新政府訴求「健康台灣」，在調漲保費或打破總額上限制前，應建立在實證精神，合理評量健保醫療品質，承諾民眾健康的提升，並鼓勵重視品質的醫療團隊，提出論質、論人計酬規劃，以及改革支付制度，才有助於實際反映醫療服務的勞心、勞力與價值。

❷　提升財團法人醫院治理，落實醫事人員勞權保障

近年頻傳無醫師、無護理、無床位、無好藥，牽動病人照護的連續性與品質，更埋下醫療糾紛的隱憂。但疫後大型醫療機構卻仍持續投資擴張規模與設備，與底層醫護人員卻疾呼血汗的光景互為矛盾，也加劇資源分布與分配的兩極化。政府訴求分配與世代正義，就更應正視長期被忽略的醫療財團法人治理。基本醫護勞權保障落伍，保障醫療勞權的法規，像是擴大醫師納「勞基法」、醫學中心1:7護病比、「醫師法」與「醫療法」落實勞權、社會公益、財務與董監事會管理的四大改革，通通原地踏步。疫後醫護人力流失是世界趨勢，血汗醫院是社會不可承受之重，友善職場是病人安全的基石，更是各界殷殷期盼。

❸ 　投資預防保健基礎建設，遏止醫療階級化擴張

醫師誓詞以平等的病人健康為首要顧念，但若裝備不足仍是束手無策。國人「不健康餘命」將近8年，可能失能、臥床與慢性病纏身。早期預防花小錢，後期治療花大錢，健康促進、預防保健已是國際趨勢。政府應帶領民眾投資與儲蓄健康，善用衛生福利部醫療與社政資源，提供綜合性支持與支援、促進社區參與、改變生活型態、注重心理衛生等，要求民眾善盡自我健康管理。同時，面對蓬勃發展的醫療產業，政府除了鼓勵，不需「控管」但需要「監控」自費市場，瞭解整體概況，並遏止大醫院有限資源多用來服務有錢人、VIP的現象。

20240307 五大民團聯合召開「反對衛福部取消掛號費參考範圍，恐犧牲消費者權益」記者會

今日(2024/3/7)消費者文教基金會、台灣醫療改革基金會、全國勞工聯合總工會、全國教師工會總聯合會、臺灣病友聯盟等五大團體，召開「反對衛福部取消掛號費參考範圍，恐犧牲消費者權益」記者會。

醫改會認為，「掛號費參考範圍」是99年因掛號費亂象，而形成行政指導。如今醫療環境改變、成本變動，制度顯然過時，制度應與時俱進的修正，而非廢止走回頭路。衛福部醫事司回應將督導地方行政機關，但進行市場調查、制訂參考範圍等行政指導、強化費用區間等民眾知情權益，都是中央政府之責，我們鄭重呼籲醫事司勿怠惰、卸責地方。



本會林雅惠執行長指出，各團體皆認同院所合理反映成本，但掛號費的管理應兼具醫療院所營運成本、民眾可負擔性。掛號費是「行政費用」，但地方衛生局由備查變成審查，造成院所疑慮，衛福部應該精進備查程序、促進流程公開透明，而非自廢武功、全面撤守。

掛號費從未規定上限，而應保留合理範圍，供院所與民眾參考依循。過去陸陸續續的亂象與爭議歷歷在目：



① 曾有公會函知會員診所要求配合調漲掛號費，以及鄰近醫院聯合調漲事宜，遭民眾檢舉裁罰。



② 醫院以高額掛號費用，篩選病人、服務VIP，有違公平；甚至有院所蠢蠢欲動，影響醫療生態。



③ 院所新開幕壓低掛號費，削價競爭來搶患者，造成周邊醫療院所承受不當競爭壓力。



這些案例更加顯示，早年訂定的「參考範圍」已過時而不敷使用。



醫療服務與利用有其特性，與處方行為、就醫行為、疾病需求、病人忠誠度、就醫距離、就醫時間、醫病關係等息息相關。醫療需求是剛性需求，若因掛號費過高，而影響醫療權益，並非社會所樂見。國內研究已顯示，有固定就醫院所、長期就醫的病人，恐會大受影響；若僅狹隘的以市場機制為由，輕忽管理下，恐忽視對醫療照護與生態的影響。舉例而言，如果民眾的家醫診所大漲掛號費，請問站在醫療衛生主管機關的角度，難道希望民眾捨棄原醫師，重新去其他院所建立新的醫病關係？

「掛號費是就醫的入場券。」地方衛生單位已證實近期報備漲幅落在200~300元之間。經醫改會試算後發現，若掛號費調整300元，國內最多的四口小家庭，每年會增加16,800元的支出；若是三代同堂的家庭，每年更會增加36,600元不等的支出。若放任自由市場的情況下，恐怕犧牲掉的還是一般民眾與正派經營院所的權利。



我們呼籲，99年的衛生署可以研擬計算公式，考量醫療院所地區、層級，以及西醫、牙醫、中醫的成本結構不同，訂定掛號費參考範圍；113年的衛福部，為什麼就自廢武功、便宜行事？



最後，五大團體共同呼籲，衛福部不應以市場自由為理由，對可能延伸的相關爭議與衝擊毫無作為；應該透過公開調查與政策影響評估，針對醫療院所經營情形與民眾合理負擔，重新擬定新的管理作法或參考範圍，才能讓醫療院所與地方單位都能有所依循。

20231212醫改會聲援臺北市醫師職業工會、臺大醫院企業工會，召開「選前撒幣開支票、血汗醫護繼續燒」記者會

20230502 醫改會後新聞稿【懸崖勒馬！請不要逾越「實證」與「倫理」底線 民間團體反對政院版再生醫療法第九條 記者會】

20221220 醫改會後新聞稿【《終結醫病煎熬，加速醫預法整備》記者會】

20211223 醫改會新聞稿【有名無實，有心無力：體檢「醫院門診整合照護計畫」】