歷年醫改

【協商秉持和平理性，臨門一腳未達共識】

114 年健保總額首度突破9千億元大關，且背負保障點值0.95元的期望，人口老化、醫療服務成本的保證成長，已直接增加 357 億元供健保署與醫界運用。

而健保會僅能就174億元的可協商額度，與醫界四總額部門進行協商。牙醫、中醫部門順利形成共識版本；但遺憾的是，今年與醫院、西醫基層部門仍未達成共識，雖付費者已提出非常接近的版本，但是對於預算執行方式仍有不同意見，依法將兩案併陳由衛福部核定。

付費者代表已共同說明(參留言連結)本次協商破局主因是基於：疾病平權、平責恐失守，假瘦身、真挪移，片段式調整或單一疾病激增，加惡支付失衡。此外，今日委員會議中，就投資健康後節流效益的計算，健保委員都建議署方應建立合理估算的方法。對此，醫改會表達高度認同與支持。

歷年以來，醫改會一直支持通盤檢討支付標準調整的方案，也遊說請託以 病房費、 住院護理費、 急重難罕症 的支付為優先調整方向。更重要的是，要能改善給付不足、醫療服務勞逸不均、層級與區域發展失衡等狀況。以下就2個項目，分享我們對總額協商的觀察：

【付費者代表團體共同聲明】

三大分歧，未能凝聚醫院、西醫基層協商共識

呼籲醫界與全民共同守護醫療人權與分配正義

日期：113年9月25日(三)

總召集人：林恩豪委員

副召集人：李永振委員、劉淑瓊委員

新聞聯絡人：林恩豪委員，0910-194-177

113年9月25日衛福部全民健康保險會依法召開「114年度全民健康保險醫療給付費用總額協商共識會議」，在逾12小時之協商中，付費者代表委員在瞭解需求、目標、效益後，與醫院、西醫基層部門仍未能達成共識，依法將兩案併陳由衛福部逕予核定。付費者代表委員在此表達遺憾，並提出此聲明讓外界了解共同立場。

摘錄自20240506社福衛環委員會「全民健康保險醫療給付費用總額之現況與展望」公聽會

鄭守夏老師：

我國全民健保採總額支付制度(global budget system)，實際運作為「支出上限制(expenditure cap，浮動點值)」，點值依服務量多寡浮動，而近年總額部門各季點數一點約落在0.8653~1.2447元之間。

總額制設計目的，主要是為了抑制過往醫事服務提供者因缺乏節約誘因，常藉衝量、鼓勵多次就醫或分次住院等策略，來提高收入，致使醫療費用支出節節高漲、扭曲醫療資源配置，而加劇醫療人權不公，民眾落入因病而貧的困境，健康投資的理念應建立於此。

而健保總額預算自105年6,196億，截至113年成長到8,755億。健保費用依法，採結算後支付給醫療院所，再由醫療院所分配要將多少費用支應在醫事人員的薪資。

若醫療院所未善盡雇主責任與自主管理，即便健保撥補或中央挹注，仍無法改善醫事人員的相對剝奪感，更無法確保加碼後就能改善薪資待遇與勞動環境。正因如此，醫改會一直主張，健保費用不能「只幫醫院及其企業的口袋加碼」，而怠於追蹤流向與分配。

沉痾未解，現今衛福部及健保署，卻把健保當作「選票提款機」，任意幫經營者加碼。總統候選人賴清德昨日表示應以「一點一元來計算」的說法，更讓總額預算制蕩然無存。