我國全民健保採總額支付制度(global budget system),實際運作為「支出上限制(expenditure cap,浮動點值)」,點值依服務量多寡浮動,而近年總額部門各季點數一點約落在0.8653~1.2447元之間。
總額制設計目的,主要是為了抑制過往醫事服務提供者因缺乏節約誘因,常藉衝量、鼓勵多次就醫或分次住院等策略,來提高收入,致使醫療費用支出節節高漲、扭曲醫療資源配置,而加劇醫療人權不公,民眾落入因病而貧的困境,健康投資的理念應建立於此。
而健保總額預算自105年6,196億,截至113年成長到8,755億。健保費用依法,採結算後支付給醫療院所,再由醫療院所分配要將多少費用支應在醫事人員的薪資。
若醫療院所未善盡雇主責任與自主管理,即便健保撥補或中央挹注,仍無法改善醫事人員的相對剝奪感,更無法確保加碼後就能改善薪資待遇與勞動環境。正因如此,醫改會一直主張,健保費用不能「只幫醫院及其企業的口袋加碼」,而怠於追蹤流向與分配。
沉痾未解,現今衛福部及健保署,卻把健保當作「選票提款機」,任意幫經營者加碼。總統候選人賴清德昨日表示應以「一點一元來計算」的說法,更讓總額預算制蕩然無存。