二代健保三讀通過 陽光四法打開健保黑箱
研發組副組長 黃經祥
「二代健保法」終於在 100 年 1 月 4 日三讀通過，醫改會所倡議的陽光四法也全數入法，開起健保改革與永續經營的新契機。
在醫療支出不斷成長的壓力下，健保要永續經營，除仰賴更公平、穩健的收費制度外，更應避免健保「不補破口袋，只會向民眾掏錢」。
多年來醫改會督促政府打開健保黑箱，確保「健保費都花在刀口上」，力促涵蓋收入面及支出面全方位改革之二代健保法應儘速修法通過；並於二代健保法草案審查期間，向朝野兩黨團及衛環會立委提倡「讓民眾安心就醫；讓醫療機構在健全、合理的環境中提供醫療服務」的二代健保修法遠景。
遺憾政治算計 犧牲部分改革理想
我們雖遺憾這次修法過程中充滿政治算計，加上行政部門無法解釋清楚「稅制的不完美才是家戶所得版二代健保被批評的原罪、稅改才是要根本解決的源頭」，讓反對者順利地窄化二代健保成為「只有增加保費」的法案，拖延了修法上路的時程，並讓以家戶總所得計算保費的制度胎死腹中；甚至我們去（99）年 8 月擔憂當時立院臨時會沒通過，以致未來越接近各項選舉，法案只會被選票考量挾持而越改越糟，最後也不幸言中。未來推動醫改時，大家應謹記這些教訓。
告別一代、進入二代、邁向三代
綜觀本次通過的二代健保法案，在醫改會及既有二代健保規劃學者之建議下，已落實「照顧弱勢就醫權益」、「強化政府健保責任」、「擴大民眾參與監督」、「落實健保資訊公開」等四大進步，值得我們珍惜與肯定。但健保的改革仍要持續，期待在更公開、透明的資訊可供監督下，加快腳步推動以支付制度、醫療品質改革為主軸的「三代健保」，讓民眾及良善醫界都有足夠的信心，接受更具品質、公義與效率的健保制度。
二代健保新法的四大核心
照顧弱勢就醫權益
 過去... |
二代健保三讀通過後... |
| 健保署不問原因、不通知即鎖卡，讓貧困民眾、被雇主欠繳健保費的勞工等在有病痛需就醫時，才發現被鎖卡。 | 健保署應主動協助有經濟上之困難，未能一次繳納保險費、滯納金或應自行負擔之費用者申請分期繳納、貸款或補助。必要時應會同社政單位或委託民間相關專業團體，尋求社會資源協助。 |
| 健保署需先查證及輔導後，才能對有能力卻拒不繳費的民眾鎖卡。 | |
| 沒「關係」的民眾只能面臨健保病床一床難求，或是要自費住差額病床、轉院的困境。 | 醫院每日皆應公佈保險病床使用情形、健保署每季查核各醫院是否符合健保床比例規定。 |
| 醫師開藥與民眾拿藥在同一醫療院所，藥價差利益使得健保支出大失血也損及民眾用藥安全及品質。 | 規範醫師開藥後「應」交付處方箋，讓民眾自由選擇調劑地點（原院所或社區藥局），切斷醫師開藥與藥價差之間利益連結。 |
| 過去健保財務嚴重虧損及總額預算的下，許多新藥與醫材無法及時納入健保給付，民眾常被要求自費或負擔差額。原修法草案計畫開放差額負擔，但各界擔憂會影響弱勢就醫權益。 | 在醫改會等團體施壓下，僅通過開放醫材差額負擔（不開放新藥）並通過下列附帶決議：
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強化政府健保責任
健保會審議、協議訂定事項，應由主管機關或行政院核定，經行政院核定事項，應送立法院備查，以防杜主管機關卸責。
訂定政府負擔健保保費下限 36%，以承擔穩定健保基本財務的責任。
擴大民眾參與監督
議程 7 日前公開、會議實錄 10 日內公開。 付費者代表不得少於 1/2、各代表須利益揭露 由健保署、相關機關、專家學者、民眾、醫界代表共同擬定，必要時得邀請病友團體表示意見。 會議實錄、各代表利益揭露須公開。 決定健保給付前，應公開醫療科技評估報告。 應遴聘專家學者、付費者代表、醫療提供者代表共同研商 議程 7 日前公開、會議實錄及出席名單 10 日內公開 落實健保資訊公開
領取健保費超過一定金額之醫院或診所須公開經會計師簽證之： ☑ 資產負債表 ☑ 收支餘絀表 ☑ 淨值變動表 ☑ 現金流量表 ☑ 醫務收入明細表 ☑ 醫務成本明細表 健保署及醫院、診所應定期公開與健保有關之醫療品質資訊，公開方式及範圍須經由保險會討論。 Ａ健保情節重大時，健保署應公告其名稱、負責人或行為人姓名及違法事實。 Ａ健保罰鍰自 2 倍提高為 2~20 倍。
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