104 年

五年前二代健保修法關鍵時刻，財政部及財經立委聯手運作，讓上百學者研議十年的「家戶總所得」制度一夕翻盤，變成「一牛剝二皮」、加深水平不公的補充保費雙軌制，現在卻又想將這套不公制度複製到長照保險。今年一月廿八日衛福部召開會議，討論長照保險的財務制度究竟該何去何從，精彩發言與全文如下：

「台灣醫療改革基金會」自民國九十一年成立迄今已經十多個年頭了，累積已接獲超過五千件醫療爭議的心酸故事。在這些互動中，我們深深感受到病家和部分醫護人員在現有醫療環境下的無助和無奈，因此我們多年前就硬著頭皮訪談專家及多方蒐集資料，編製了一份「醫療爭議處理參考手冊」，希望能夠為茫然無助的朋友帶來些許如同地圖般的指引作用，讓醫糾早日落幕。

醫改會在一Ｏ三年底發現，由台北市政府出資九億元後ＯＴ（營運、轉移）的「台北國際醫旅暨北投健康管理醫院」，在台北國際醫旅臉書粉絲團頁面上張貼介紹該院ＭＲＩ檢查特色（標榜特殊體驗的檢查情境）及抽獎訊息（見圖一），我們即函詢台北市政府衛生局此手法是否違反醫療法第六十一條「以中央主管機關禁止之不正當方式招攬病人」之規範。

五年前二代健保修法關鍵時刻，財政部及財經立委聯手運作讓上百學者研議十年的家戶總所得收費制度一夕翻盤，變成「一牛剝二皮」、加深水平不公的補充保費雙軌制。實施二年下來，儘管補充保費擾民又不公之怨聲載道，醫界也疾呼健保給付吃緊之危機，衛福部卻聲稱要三年後再提出健保法修法「規劃」，高層更保證二Ｏ一七年之前不漲保費。但近期出爐的研究及自由時報廿三日「少子、高齡化 三年後健保入不敷出」報導，直接戳破「補充保費大進補」的真相，更凸顯立即修法推動家戶總所得之迫切性。

台灣的精神科門診總是人滿為患，一個診次上百人所在多有，批評者常說「五分鐘能談什麼？」其實：三小時看九十人，一個人連兩分鐘都不到。

先不要問「誰的錯」，讓我們從產出方程式來看問題：古柏函數（Cobb Douglass）指出：「產出」受到「資本」與「勞動」兩大變項的影響，產業別不同，兩者的影響力就不同：以內科為例，醫師透過大量儀器（資本）輔助來診治（勞動），才有醫療的產出；而精神科幾乎全靠醫師的交談與心證來診治，勞動的比重遠大於資本。

全民健保是台灣最重要的社會資產，維繫其永續經營，並建立具有品質與正義的醫療環境，支付制度改革向來是核心關鍵。消費者身兼醫療使用者、健保付費者、監督政策之公民等三種角色，可分從這些觀點來檢視台灣 DRG 上路的爭議及延宕所造成之影響，進而何結合消費者力量推動健保改革。

一月下旬立委提案修正醫療法等，希望病歷中文化入法的努力遭到醫界強力反彈而作罷。筆者根據承辦刑事醫療案件多年的實務經驗，深感病歷中文化對於病患及司法人員的重要性，是也極度贊同此修法方向。雖然病歷中文化在短期間內看來無望，但仍要表達雖然微弱，卻應屬多數的聲音。

醫界反對病歷中文化，無非以一、醫學養成，均以外語為主。二、專有名詞無統一中文用語。三、與國際接軌。四、病歷主要是給醫事人員閱讀，不是給病人看。五、醫學專業用了中文，病患還是看不懂。六、增加醫事人員負擔。七、醫病關係重在溝通，不在病歷書寫。八、將使醫界心灰意冷，甚至棄醫轉行，使全民受害云云資為論據。