醫改電子報第 112 期
新北市開放１１９跨縣市送醫 醫改會怎麼看？
2013/07/01 出刊
新北市開放１１９跨縣市送醫 醫改會怎麼看？
2013/07/01 出刊
本 期 焦 點
- 火 線 話 題
- 聰 明 就 醫
- 火 線 話 題
- 醫 改 粉 絲
- 醫 改 新 聞 集 錦
- 贊 助 醫 改
新北市開放１１９跨縣市送醫 醫改會怎麼看？
張銘芳（醫改會研究員）
新北市長朱立倫指示，轄內１１９救護車自一〇二年六月起，可視情況跨縣市載往病患指定的醫院，台中市也研議跟進。此措施引發正反兩面不同意見，底下就整理醫改會與急重症專家意見，希望能引發更多回響與討論。
醫改會意見
☒ 依民眾任意指定醫院、輕症跨區送治
☑ 以生活圈建置明確的急重症黃金搶救動線作為遵循依據
☒ 將「最近的醫院就是適當的選擇」奉為鐵律
☑ 應送「具有適當救治能力的醫院中，其距離最近者」
☑ 以生活圈建置明確的急重症黃金搶救動線作為遵循依據
☒ 將「最近的醫院就是適當的選擇」奉為鐵律
☑ 應送「具有適當救治能力的醫院中，其距離最近者」
五月廿六日聯合報Ａ５版報導，新北市長朱立倫指示轄內１１９救護車，可視情況跨縣市載往病患指定的醫院。新北的救護車改革方案，確實點出台灣長期拘泥以縣市疆界劃分責任醫院、急重症未能一次到位送對醫院，而錯失黃金搶救期等醫療民怨及緊急醫療網沉痾。但醫改會建議，應加入「以生活圈規畫黃金搶救動線」、「跨縣市急重症資源聯防」等改革重點，才能藉機建立緊急醫療網的標竿，並做為全國改革的藍圖。
１１９救護車是救命的公共財，可自行送醫者本就不該濫用，一般傷患則應依「緊急醫療救護法」送往當地最近責任醫院。但最多爭議與糾紛則是遇到腦中風、心肌梗塞、重大創傷等「分秒必爭」的急重症時，１１９不敢或不願「撈過界」送往鄰近縣市真正夠格的重度級醫院，只送在地醫院當接駁轉院站，再由民眾自費不貲的民間救護車進一步轉院治療或手術，導致病情延誤。這類案件在醫改會例年的醫糾申訴中屢見不鮮，相信縣市長信箱也有許多投訴，才會促成不少父母官紛紛著手檢討。
問題的癥結，在於「以縣市劃分緊急醫療網」的錯誤政策；加上救護單位曲解緊急醫療救護法規定「應將緊急傷病患送達『就近適當』醫院」之法條，誤將「最近的醫院就是適當的選擇」奉為鐵律，忽視原法「應送具有適當救治能力的醫院中，其距離最近者」之意旨，導致救護員和病家為了送哪間醫院而爭吵；救護車送醫無規則依循且權責不清，更讓熱血救護員人心惶惶而心灰意冷。
因此，打破１１９不跨縣市運送急重症病患的潛規則，確實是值得肯定的方向。但重點不是依民眾指定醫院，而是讓急重症送醫能打破縣市疆界，以三十至六十分鐘左右車程的生活圈為範圍，建置各區明確且適當的黃金搶救動線，並可結合ＡＰＰ或ＧＰＳ等功能讓救護員或病家自行送醫都能清楚遵循，並減少爭議。以幅員廣闊的新北市為例，金山、萬里的急重症病患直接送基隆，坪林、汐止、三重可直送台北市的醫學中心，泰山及林口送桃縣的長庚醫院。相信能透過跨縣市急重症聯防的搶救動線規劃（例如建立北北基桃急重症聯網），應能及時搶救更多寶貴生命。
（本投書以「救護車『跨縣市』 搶救更多寶貴生命」為題，刊登於 102.05.31 聯合報民意論壇）
台大創傷醫學部柯文哲、許立民醫師來訪交流「緊急醫療網整合」議題
張銘芳（醫改會研究員）
（照片前排右一為許立民醫師、前排右二為柯文哲主任）
三月份醫改會召開「搶救五大急重症破網」記者會。幾日後，醫改會也接到台大創傷醫學部的來信，表示單位對醫改會所提出的緊急醫療區域重劃，突破行政區界線、以生活圈為分化根據，並繪製救命路線地圖的呼籲，感到非常認同，且與他們長期的臨床經驗與研究相似。⋯（閱讀全文）
你可能不知 ~ 醫療機構不得向民眾收取預約治療費用
張雅婷（醫改會研究員）
坊間醫美診所越開越多家，甚至在台北市還出現醫美一條街，但同樣地，跟醫美相關的醫療申訴案件也有增多的趨勢，其中最大宗的爭議是收費問題，但多數人都不清楚⋯（閱讀全文）
「醫療費用收費標準核定作業參考原則」上路囉
朱顯光（醫改會研發組長
醫改會早在九十九年九月呼籲衛生署與各縣市應儘速重新檢討收費標準，並嚴格查核違規收費情事。在各界關切施壓下，衛生署終於ㄧ〇一年召開會議研商如何統一制定各縣市收費標準作業（會議紀錄、醫改會建議內容），並於一〇二年正式公布「醫療費用收費標準核定作業參考原則」，規範各地衛生局醫療收費標準的原則如下⋯（閱讀全文）
醫院暴力零容忍 才能保障病人安全與搶救急診崩壞！
張雅婷（醫改會研究員）
今年五月初，彰基一位急診醫師遭到鄉土劇演員毆打，再次凸顯醫院急診暴力問題，因此在今年五月十七日由醫勞盟、台灣急診醫學會、醫改會等多個民間團體共同發起「終結醫療場所暴力，維護民眾就醫權益」記者會。
對於急診暴力問題，醫改會公開發表聲明如下：
一、醫院暴力不單是醫護勞動權益議題，更攸關你我全體就醫安全與看診權益！⋯（閱讀全文）
一、醫院暴力不單是醫護勞動權益議題，更攸關你我全體就醫安全與看診權益！⋯（閱讀全文）
請問衛生署，您可看見白衣天使的無奈？
李芸婷（醫改會研究員）
護士在勞動節上街頭爭取合理護病比的訴求尚未獲回應，近日又有門諾醫院護士即使急性腸胃炎上吐下瀉，仍得自願”吊點滴上班。看在醫改會眼裡，真是心疼不捨，更憤怒衛生署竟同意大夜班護士1人得照護二十名病人⋯（閱讀全文）
102 年 4、5 月醫改新聞集錦
張雅婷（醫改會研究員）
醫改會四、五月份共接受媒體採訪 28 次，計有 24 則醫改新聞露出與 4 則雜誌專題報導。受訪的主題部分，有關醫療品質 10 則、醫病關係 7 則、全民健保 5 則、用藥安全 2 則。媒體露出紀錄請參考下表。102/04/30 本會另舉行「搶救醫護崩壞的三大承諾跳票 全民健保恐走向病安懸崖」記者會，感謝各大媒體採訪，計有 19 則相關新聞報導，敬請另參醫改 111 期電子報。⋯（閱讀全文）
