【從強制評鑑到自律認證——醫美安全監管的隱憂和挑戰】
衛福部今年（2025）11月預告修正《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》，原本立意良好：
● 終結「直美」亂象，並有落日條款
● 將光電治療、針劑注射全面納管
● 從事高風險手術診所強制評鑑，維護病人安全與醫療品質
▲ 然而，最終修正版本有三大讓步：
怎麼把關？ 強制評鑑 → 自律認證
由誰把關？ 第三方 → 相關醫學會共同統籌、縣市衛生局造冊管理
114年
【醫院評鑑改革應回歸公共利益與分配正義】
醫學中心家數突破上限後，各界紛紛呼籲醫院評鑑制度與時俱進。社會更關注的是——評鑑改革要如何進行，才能真正維持醫院間的良性競爭與進退場制度，並確保「具醫學中心資格」的醫院，確實肩負起急重難罕的照護任務。
● 醫院評鑑勿淪為資格競賽
醫院評鑑制度的本意，是確保病人權益、醫療品質、推動分級醫療與公平就醫的公共政策工具，不應淪為醫院間「升格競賽」的通行證。
而2023年評鑑結果，不僅讓「醫學中心家數打破上限」，更出現半數集中在雙北的現象，顯示制度設計已偏離促進區域平衡與醫療分工的初衷，病人仍然無法獲得公平的照護。
● 兌現檢討評鑑制度的承諾
面對外界對評鑑透明度、公信力與目標的質疑，衛福部2025年初承諾檢討醫院評鑑制度。若僅為了回應監察院糾正，而將家數上限「降回八家」，流於數字遊戲，卻沒有同步檢視評鑑標準與區域醫療需求的連結，恐仍只是形式調整。真正該改革的，是評鑑制度如何反映醫療量能分布，並確保各層級醫院在體系中各司其職。
近來「輕症衝大醫院」的討論再度升溫。衛福部陸續端出一系列政策藍圖，像是個別醫院總額、假日急症中心、門診部分負擔調整等，有的正在跑，有的準備起跑，有的還在暖身。在檢討病人跑大醫院的同時，我們應該先問：制度本身出了什麼問題？
醫改會從「看輕症」角度，整理問題的2大根源：
【醫院看輕症】支付標準才是問題的根
自2015年起，醫改會多次揭露了大小醫療院所「同病不同酬」的亂象，以及「不同病同酬」造成不公的現象。也就是說，同樣的診斷與治療，診所與醫院的給付不同，加上「重數量、輕品質」的取酬方式，使得即使是資源豐厚、裝備精良的大醫院，也傾向選擇「輕症病人、衝門診量」。
過時的政策引導造成資源錯置，也讓重症、複雜病人，得不到充足照護；而許多優秀基層醫療的價值也因制度而遭貶低。要解決「輕症擠大醫院」的問題，支付制度改革是第一步。
【輕症沒定義】健保署十數年來的怠惰
【解決急診室擁擠≠急診壅塞】
⋯醫改會呼籲應有5方面監測⋯
假日夜間孩子發燒、長輩突發不適等，診所沒開，只好衝急診，是許多人有的經驗。11月起，衛福部將在六都試辦「假日急症中心」，比照基層醫療收費。醫改會提出3點提醒，讓大家更清楚這項措施的定位與期待：
● 假日急症中心，未必能解決「急診壅塞」
本項政策取經日本，日本設置「假日夜間急症中心」的目標，是補上365天的常見診療空窗期，讓有急症的民眾在假日與夜間也可以看到基層醫師。
這與「急診壅塞」是2個完全不同的問題。急診壅塞的關鍵在急重症病人需要住院，卻「上不去」，原因可能是住院病床不足、人力不足、病房管理政策等。而因為周日開診率較低(僅15%)，病人衝急診造成的「擁擠」，不等於「急診壅塞」
● 輕症病人不一定緊急
【教學提升或人力警訊？醫改會呼籲正視制度根本問題】
台大兒童醫院宣布自2025年8月起，將由主治醫師在夜間現場支援年輕醫師，衛福部部長邱泰源表示，此舉是「令人敬佩」、「對教學、兒童照護及民眾健康三方皆有助益的新模式」。邱部長作為領導衛福部的長官，卻嚴重忽視冰山底下的根本問題，醫改會予以嚴正譴責，並點出三大值得深入檢視制度性隱憂：
❶ 醫療人力斷層持續惡化：重症醫師出現預警訊號
雖然院方表示，制度調整旨在提升教學品質、強化第一線支援，但回顧歷年人力趨勢可見，主治醫師本應是穩定支撐醫療體系的關鍵角色。從過去可能只有在小醫院可見主治醫師值班、到去年與今年初陸續有醫學中心實施主治醫師值班，到今日連台大作為公立教學醫院的龍頭機構，都面臨無法填補住院醫師人力的困境，顯示兒科臨床與重症領域已出現嚴重人力警訊。今年4月台大兒醫甚至出現超過60歲主治醫師參與夜班支援，更突顯醫療基層人力的斷層與壓力。
從直美現象、資深住院醫師不願留任，衍伸到主治醫師值夜班，需要看到人力培育與留任制度出現多處的供給斷層，未來若主治醫師夜班成為常態，對重症照護品質恐形成連鎖衝擊。
一位資深的急診醫師痛陳「這不是生活，是24小時潛水，只能偶爾快溺死的時候探頭換氣。這種班無論給我多少錢我也不要做了」
嘉義長庚內部群組傳出「身為雲嘉南最後後送中心，因無神經科人力，無法收至腦中風者，請直接聯絡他院急診轉院」
台灣急診醫學會最近指出，「今年通過急診專科醫師考試的人數還不到100位，但預估今年將離職的急診醫師將超過100位」
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● 冰凍三尺，非一日之寒
最近許多團體，紛紛預警與疾呼急重症專科醫師、護理人力流失的現象。從前陣子的護理人員、急診醫師，到重症醫師等，醫療品質正面對燃眉之急。
醫改會也曾提醒病人滯留急診，其主因是醫院的病床管理、醫護人力狀況等因素，而這些問題都不是現在才發生，是醫療第一線的真實寫照，是醫病長期的怨與苦。
這些問題都與醫療的勞動環境，有沒有確實改善息息相關。
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● 打破離職螺旋
醫改會長年追蹤健保財報公開的情形。因為財報公開依二代循健保資訊透明公開之原則，強化民眾監督與參與，是落實的社會問責重要手段之一。
● 解讀．解讀．解讀
解讀很重要，所以說三遍。近年來，財報資訊公開已建置系統，視覺化也有了些許進展。然而，對民眾與醫護來說，最重要的是，這些資料有什麼意涵？反映出我們健保制度的什麼問題？每一筆費用有沒有妥善運用？
各家醫療院所的結餘變化、收入結構，以及分布的狀況，都仰賴健保署的分析與解讀。
在與其他院所相較之下，部分院所醫療本業或非本業收入，高出同儕平均值較多，醫療服務案件的特性、服務方式、收入結構，有沒有值得借鏡、反思之處。反之，有些經營困難的院所不乏是有理念、具良好管理方針的院所，這些院所則遇到什麼困境。
更重要的是，交叉分析與解讀的一些醫療品質指標，像是各家醫院門住診的比例、平行轉診率與下轉率、三班護病比、門診輕症照護率等。
整體而言，財報資訊解讀，有助於了解地區之間、層級之間是否存在勞逸不均、分配不均的現象等。對未來推動支付制度改革、地區醫療資源的規劃，也是一大助力。
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【醫改觀察】〖健保醫事服務機構特約及管理辦法修正第1次溝通會議〗
距前次「機構特約及管理辦法修正」已經超過10年，隨著醫療生態變遷，確實有修正必要。
昨日(4.10)健保署邀集醫界、病友團體、民間團體、學者專家召開「機構特約及管理辦法修正」的溝通會議。會中，在保障薪資、特約資格、診所評鑑、病房管理等修正條文有諸多討論。
署長也定調，本次的修正是因為醫界訴求、健康台灣決議、立委關切與解決實務問題。
以下針對3項爭議較大的重點條文，來說我們的觀察：
❶ 醫事人員薪資未達一定水準的醫院、診所或未公開資料，不予特約
近年健保總額與公務預算常態挹注醫療院所的人力，基層人員、社會大眾都很關心醫事人員的勞動環境與待遇，有沒有具體改善。健保署自然有責任瞭解與對外說明費用流向與用途。同時，「協請醫事機構提升醫事人員待遇及公開資訊」，也是健康台灣的決議。
因此修正條文規定，專職醫院醫事人員的健保投保金額需高於每月最低工資2倍、診所要高於1.5倍，否則不予特約。
分級醫療推動迄今，歷經保費調漲、掛號費調漲與部分負擔新制上路，但多年過去：
▲ 醫學中心還是衝輕症，初級門診照護率沒有改善，甚至在疫後高速攀升
▲ 醫學中心下轉率不佳，113年僅有0.25%
這些現象顯示分級醫療的失靈。
醫學中心全台共有23家，而台北區就有10家，一直是健保分區管理的重點。面對保障點值所帶來的衝量疑慮，健保署於全國實施個別醫院總額(台北區最晚實施，將於4月1日上路)，希望減少大醫院的非必要門診量。
●「向上提升 or 向下沉淪」
近日有部分醫院分享好的管理配套，包含加強區域結盟、推動整合醫療方案、加強轉診聯繫，減少非必要或名醫門診時段等。但也有醫院表示評估可能會以調漲掛號來因應。過去在推動門診減量時，醫改會曾觀察到許多因應行為，像是調漲掛號費、健保轉自費，或是高報疾病嚴重度、診療費歸零、發展院前診所等狀況。
● 署方應表列不當樣態，全民共同監督
面對第一線的醫事人員的警示，沒想到政府今日緊急召開相關會議，卻仍端出宛如平行時空的回應，讓人有種「聽君一席話，如聽一席話」的感受。
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急診醫學會本月22號發表聲明，強調急診壅塞情況已達前所未有的嚴重，呼籲政府應介入公權力，並提出短期應變措施、建立急診緊急應變機制等4大改革措施，引發各界熱烈討論。針對急診壅塞燒不停，政府怎麼說：
■ 行政院卓榮泰院長：請衛福部協助參考推行已緩解之醫院經驗與處置方案
■ 衛福部邱泰源部長：醫院靈活調整急診及門診住院比率，2/13-3/15間特殊病房可彈性調整為一般病房，健保方面也會研擬護理人員相關獎勵措施與急重症給付的調整
■ 衛福部林靜儀次長：要求各院落實評鑑時所提急救程序、尚未啟動內部調節機制的院所則請衛生局協助，加強醫院區域聯防機制；有七成的病人不屬於急重症，呼籲民眾不要衝急診
■ 醫事司劉越萍司長：2/10待床超過100床的有五家醫中，現在只剩一間，傳染病疫情預計到三月初就會緩解
■ 護理司蔡淑鳳司長：跟同期相比，去年12月醫學中心護理人力增加3676人、今年1月3667人、2月迄今也有3928人；有急診的醫中跟區域醫院護理人力都是增加的
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但第一線的醫護人員反映實況卻是：