近來「輕症衝大醫院」的討論再度升溫。衛福部陸續端出一系列政策藍圖，像是個別醫院總額、假日急症中心、門診部分負擔調整等，有的正在跑，有的準備起跑，有的還在暖身。在檢討病人跑大醫院的同時，我們應該先問：制度本身出了什麼問題？

醫改會從「看輕症」角度，整理問題的2大根源：

【醫院看輕症】支付標準才是問題的根

自2015年起，醫改會多次揭露了大小醫療院所「同病不同酬」的亂象，以及「不同病同酬」造成不公的現象。也就是說，同樣的診斷與治療，診所與醫院的給付不同，加上「重數量、輕品質」的取酬方式，使得即使是資源豐厚、裝備精良的大醫院，也傾向選擇「輕症病人、衝門診量」。

過時的政策引導造成資源錯置，也讓重症、複雜病人，得不到充足照護；而許多優秀基層醫療的價值也因制度而遭貶低。要解決「輕症擠大醫院」的問題，支付制度改革是第一步。

【輕症沒定義】健保署十數年來的怠惰

醫改會多年來呼籲：「別把『醫學中心』當成『門診輕症中心』！」要落實減少大醫院看輕症的問題，要先釐清「何謂輕症」，並建立具體的「初級門診照護率」指標。

但直到去年(2024)，我們透過立委辦公室函詢健保署，要求提供「大醫院門診照顧輕症(初級門診照護)」的數據，健保署的回覆依舊是——「非外界廣泛接受的定義」

也就是說，政府自己十數年來都搞不清楚什麼是輕症，卻要求病人與醫師「分流」。這樣怠惰與模稜兩可的後果，就是讓第一線的醫療團隊被責怪、讓病人背鍋，徒增糾紛與不信任。

 

【分級醫療】不是阻擋就醫，而是讓資源用在最需要的地方

若政策的出發點只是「病人不乖」、「管住病人的腳」，這是便宜行事，也會誤傷無辜；真正的問題是，政策設計失靈、支付與管理體系不夠與時俱進。

▲ 醫改會也呼籲，應扭轉民眾「廟大和尚靈」或「衝大醫院才安心」的迷思，並從三方著手：

➊ 資訊：提供明確、易懂的就醫指導，讓民眾知道不同症狀該怎麼處理。

➋ 信心：讓醫院與診所協調合作、建立雙向轉診信任，而不是養病人、搶病人。

➌ 品質：強化基層診所的服務品質、設備與人力條件，讓「看診所」不再被視為次等選擇。