醫改電子報第 123 期
八成醫學中心「護病比」超標 七十一億全民健保費丟水裡
2014/05/13 出刊
火 線 話 題 一
43% 醫院「減人」照領補助 八成醫學中心「護病比」超標
43% 醫院「減人」照領補助 八成醫學中心「護病比」超標
醫改會:七十一億全民健保費丟水裡
醫改會於四月廿三日召開記者會,指出健保九十八至一〇二年共補貼醫院七十一億元改善護理人力,但深入檢視最新的成效評估數據顯示,一〇一年有 205 家(43%)醫院「減人」照樣可以領錢,且高達八成醫學中心「三班護病比」評鑑結果不合格。醫改會批衛生福利部變「醫院『福利』部」,呼籲衛福部應將護病比列為評鑑必要項目,並將健保補助款與三班護病比連動,或是增加人力才能給錢。
健保護理補助方案三弊端
醫改會執行長劉淑瓊說,健保自民國九十八至一〇二年加碼七十一億辦理《提升住院護理照護品質方案》,預計一〇三年還要再編二十億元。六年總計豪擲九十一億,方案弊端政府卻坐視不理: ➀ 通通有獎,醫院沒增護士錢照領:護理方案最重要目的應該是增加人力配置,結果 55% 醫院的整體護理人力沒增加(請參考附件一)。減人最多的醫院,包括台北榮總、中山醫大和汐止國泰,竟然照樣拿到高額補助(附件二)。 ➁ 效益不彰,強迫護士要錢不要命:雖然 45% 醫院領錢後有增聘人力,進一步分析卻發現兩類問題,一種是效益太差,例如林口長庚拿健保七千萬元補助只淨增加八名人力(附件三)。另種則是方案默許醫院「以發錢消除『過勞』」。分析健保補助款的用途,發現醫院用於增聘人力僅佔兩成五,高達七成的經費用在給錢,強迫護士要錢不要命(附件四)。以三總為例,把 97.5% 的獎勵金用在超時加班費上,卻不積極補人(附件五),等於是變相讓現有護士更血汗。 ➂「其他項目」成黑箱,護士變「人頭護」:方案協商後另開巧門,允許醫院用在神祕的「其他項目」,許多與提升護理人力毫不相關,例如購買護理門禁主機、研習講師差旅費、研究成果發表獎勵禮品、禮券等醫院固定開銷(附件六),有違「專款專用」的原則。
醫改會董事長劉梅君表示,已有實證1研究指出,如果不提高護理人力的配置,勢必增加病安風險。對在職的護理人員而言,加薪只是一時,合理工時及人力配置才是正本清源的不二法則2
《三班護病比評鑑》成績淒慘:八成醫學中心不合格、地區醫院大夜護士最多顧三十床
醫改會董事長劉梅君表示,儘管台灣護病比標準已比國外寬鬆,但仍高達八成醫學中心不合格(附件七)。地區醫院看似合格率較高,但其實是當初討價還價後的標準就偏低(如允許大夜班一名護士照護二十人);此外地區醫院之間落差很大,極端值醫院竟出現大夜班一名護士照護三十床的鐵人數據,病安問題讓人膽顫心驚。
劉梅君認為,七十一億補助績效經不起護病比評鑑考驗,主要癥結有二:一、醫院只要提報品質指標或符合醫院評鑑最低標準,就符合申請獎勵金的資格,再加上健保署進行查核發現違反的醫院也不用對外公開名單,最後演變成衛福部慷全民之慨亂撒錢;二、醫院評鑑是「無牙虎」,護病比只是不計分的試評,在公開個別醫院數據上還幫醫院名稱打上馬賽克,醫院沒在怕的啦!
英國日本護病比全都露 衛福部卻愛「打馬賽克」
劉梅君說,護士人力不足,各國都頭痛,也提出各種改革方案3。例如英國 NHS(National Health Service)規定自 2014 年 4 月起,醫院每月須上網公布「病房實際護病比」、「病人安全理想值」兩大關鍵數據,讓民眾及護理團體共同監督;鄰國日本則採「健保住院支付與護病比連動」的獎懲機制,並在各病房公布當班每位護士照護多少病人,請病家一同來監督、檢舉醫院護病比不實申報。
反觀台灣,不僅健保獎勵金與護病比高低沒有連動,政府還幫各醫院護病比數據打上馬賽克,難怪血汗護士問題層出不窮,病人安全連帶不保。
醫改會要求衛福部動起來,立即啟動「各醫院按月公開護病比」、「補助與護病比連動」、「護病比列醫院評鑑『死當』科目4 等三項護理人力改革行動,兌現政府讓「護士不再血汗」的政治承諾,也保障病人生命不再遭受護士過勞危害。

1. 《Ten Reasons We Need Safe Staffing Limits
2. 李婷(2012),護理人員執業環境與護士荒。政治大學:勞工研究所碩士論文
3.《搶救病安!英國健保四月起要求醫院,揭露護理師照顧的病人數
4. 一〇三年健保護理方案因協商未成而未定案。三班護病比自一〇二年起試評,預計一〇四年改為正式項目,但列為何種項目及資訊公開方式仍未定案。

火 線 話 題 二
醫改會對官方/院方的再回應(閱讀全文)
醫改會 103.05 整理製表

火 線 話 題 三
肯定用心提升護理人力之醫院
朱顯光(醫改會研發組長)
依據健保 101 年護理品質方案成果(102 年數據尚未公布),究竟哪些是領了補助款後,最積極有效提升護理人力的醫院呢?⋯(閱讀全文
醫 改 新 聞 一
6 年 90 億花在哪?血汗醫院沒改善
華視 2014/04/23 魏于恬、張政捷報導
(感謝華視授權本會轉載新聞)
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醫護人員工時長、醫病人數又不成比例,為了搶救血汗醫院,衛福部連續 6 年加碼 90 億貼補醫院,來增加人力。不過醫改會揭露,很多大醫院拿了補助之後,反而大砍醫院人力。甚至有護士一個晚上得照顧 30 床病人。⋯(閱讀全文

醫 改 新 聞 二
衛福部補助改善護理人力 醫改會:醫院領錢 仍未增聘
苦勞網 2014/04/23 陳逸婷報導
(感謝苦勞網授權本會轉載新聞)
健保署表示,2012 年的護理補助款提供達到「醫院評鑑人力基準」,給予獎勵。醫改會回應,評鑑標準只考量「白班護床比」,標準偏低,相當於「人人有獎」。「護床比」是落伍做法,應該回歸「三班護病比」來判斷人力。⋯(閱讀全文

醫 改 新 聞 三
花 900 萬增聘一名護理師 護病比 1:30 依舊血汗
健康達人網 2014/04/23 呂維振報導
感謝健康達人網授權本會轉載新聞
醫改會執行長劉淑瓊說,健保豪擲 91 億,但看到方案有弊端卻坐視不理,大夜班一位護理師要同時照顧 30 位病人,難怪家屬得到醫院陪病,或是讓看護工直接睡在病床旁,對民眾來說,繳了健保費還要付看護費,卻得不到應有的醫療品質⋯(閱讀全文
看 圖 學 醫 改
各國護病比 超級比一比
辜智芬(醫改會研究員)
各國護病比 超級比一比
當衛福部在喊價一位夜班護理師照護病人數,應是 10 人還是 20 人;還在幫醫院的真實數據打馬賽克時,醫改會要問,衛福部是保護醫院還是保護病人?⋯(閱讀全文
醫 改 解 碼 器
協尋「大夜超人護士」服務的醫院
朱顯光(醫改會研發組長)
醫改會在記者會提到,地區醫院的三班護病比評鑑合格率雖看似不錯,但暗藏多家極端值醫院,有地區醫院大夜護病比高達 1:30。
許多人以為這是最慘的醫院,但其實有家區域醫院更慘,1 位護士最高得顧 33 人;但政府幫醫院名稱打了馬賽克,所以我們只好公開尋找「區域醫院 77」這家醫院。
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深 度 論 壇
護理荒 別把政府當提款機
邊立中(醫院護理長、台大健管所博士生)
衛福部為改善醫院護理人力花了七十多億經費,但是臨床上仍然感受到護理人力嚴重不足。問題沒改善,主管部會需省思,問題的癥結與政策的有效性及適當性⋯(閱讀全文
醫 改 新 聞 集 錦 一
「43% 醫院『減人』照領補助 八成醫學中心『護病比』超標」
記者會新聞集錦
感謝各大媒體報導,一同關懷醫療品質。截至 2014/05/06,計有 34 則相關新聞報導⋯(閱讀全文

醫 改 新 聞 集 錦 二
103 年 4 月醫改新聞集錦
醫改會 4 月份共接受媒體採訪 30 次,受訪的主題包括醫療品質 23 則、資訊公開 3 則、醫病關係 2 則、全民健保 2 則。媒體報導露出成果部分,計有 23 則報導露出,完整紀錄請參考⋯(閱讀全文
醫 改 擂 台
健保實施 DRG 後,住院人球會增加嗎?
沈珮涵(醫改會研究員)
醫院常說,健保住院實施 DRG(診斷關聯群)以取代現行論量計酬 / 實報實銷的制度後,住院人球會增加。這樣的說法合理嗎?⋯(閱讀全文
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