歷年醫改 - 醫療品質

「不得好死」原是罵人的惡毒咒詛，但如今卻成為臨終急救的夢魘。

第八屆立院結束前的法案大清倉，最後一天通過「病人自主權利法」普遍獲得醫界與民間好評，未來針對末期病患、植物人、極重度失智者於醫療評估無以恢復時，可依其預立的醫療決定，撤除、終止或不進行維持生命的治療或灌食，以保障病人醫療自主及善終權益。

很多人都說，下一步就該討論安樂死了，彷彿最終目標是將死亡交由個人決定。事實上，對死亡的接受恰好不是放棄生命，而是拿回健康自主權。

近期健保署為改善急診壅塞、制止輕症民眾濫用急診狀況，擬修訂《全民健康保險醫療辦法》這一則行政命令當中的條文，讓「應該出院卻滯留急診」或是「輕症不該來急診看診」的民眾，必須接受強制轉院或全額支付費用。

平心而論，此舉回應了醫界長期以來對於「急診因為便宜而被濫用」的抱怨，以及近期對於急診壅塞的關注，但作為第一線急診人員，這個大膽的作法也著實令人憂心。首先患者來到急診的病況往往多變難以捉摸，縱使有各種指導方針告訴醫師何謂安全指標，卻不是每位病人的狀況都符合教科書上的描述。

經濟學人資訊社在 10 月 6 日公布 2015 年安寧療護品質評比，台灣再度以排名全球第 6，完勝排名第 14 的日本。上次在 2010 年的評比，台灣也是亞洲第 1。

然而，此時此刻，全國有超過六千人躺在醫院的病床，長期依賴呼吸器維生，身上有氣管內管或氣切管、鼻胃管、尿管、點滴管、洗腎管等等管路。他們的意識大多數是不清楚，不認得家人，不知道今夕是何夕。

他們能夠與外界溝通的訊息，通常只有一條心跳產生的波形圖；當它成為一直線，就代表可以拔掉各種管路，離開醫院的時候到了。去年，他們的健保醫療費用超過三百億。

衛福部於104年8月19日預告擬修訂〈健保醫療辦法〉，祭出三大自費措施，希望能解決急診塞車的老問題。其中針對不符急診要件卻跑急診、經急診治療可返家卻不出院者，得自付費用等兩項措施，醫改會表示支持，但建議法條應明訂以健保公告之「不適當出院狀況」、支付標準表中急診定義及適用範圍等作為認定標準以利醫病雙方遵循，並由醫院同時通知病人與健保署。(點看醫改會版的修法建議)