1140827 部長，請給我們3個承諾：解決問題、以民為念、勇於改革

今日（8/27）行政院公布，新任衛福部長為石崇良。石部長歷練完整，從臨床急診到衛政規劃皆有豐富經驗，且與民間團體互動多年。醫改會期許：新任部長要解決問題、以民為念、勇於改革。

疫情過後，醫療體系正站在懸崖邊，就醫需求反彈、急診壅塞淪為戰場、護理人力大逃亡、急重症醫師心灰意冷、健保財務瀕臨破產等，這些都是實實在在、正在發生的崩潰。今年是醫改會的第25年，見證約15任的署長、部長更迭，改革不能再等。

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[▲] 部長，請傾聽來自民間的呼聲。醫改會有3大期許：

1. 做一位 #解決問題 的部長

您在此刻擔任部長，任務一點都不輕鬆！國際藥價上揚、物價飆漲影響醫療供應、缺藥危機頻傳；國內慢性病照護落後諸國、轉診失靈、健保赤字擴大、支付標準落後、醫護持續血汗。

民眾不要粉飾太平的化妝師，不要表面工夫的作秀者，不要檯面下私相授受的交易員。我們要：誠實透明、有憑有據、不隱瞞、不誇大、不輕忽、不推諉，敢說真話、敢面對問題、解決問題的部長。

坦承告知問題何在、如何因應、需要多少經費與時間、達成什麼目標。願意面對不同利害關係、民間多元溝通，才是重建信任的第一步。

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2. 做一位 #以民為念 的部長

醫療與社福的本質是「人照顧人」，是勞力與知識密集的工作，請不要陷入美化數字的績效管理當中；真正的需要是完整而專業的團隊、足夠的裝備、合理且友善的勞動條件，以及反映價值的支付制度。

醫療領域近年頻傳「急重科別人力空」、「護理人力荒」、「醫院床位缺」。空、荒、缺，儼然成為國內醫療的註腳，血汗醫院、病人得不到具品質的醫療，絕對是社會不可承受之重。

這些背後是制度的失靈，政府有責任拿出辦法。醫療與社福都不應該是金錢與權力的角力場，不應該壁壘分明，而應該以民為念——尊重提供照護的人，善待需要照護的人；在「衛生福利部」裡面，體現醫療與社福的連結與合作。有健康的醫護，有健康的國民，才有健康台灣。

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3. 做一位 #勇於改革 的部長

醫療與社福是各種利益角力的戰場，核心課題是分配正義。民眾要的是，敢於打破既有的、不正義的權力與利益結構、勇於任事、以民為念，並能堅持社會正義的改革者。

新任部長肩負使命，任重而道遠。這些拖太久的功課，不能一等再等：

①#終結性暴力包庇體系：完善「醫事查詢系統」，與建立機構管理機制，避免再發生。

②#搶救崩潰中的第一線：護理人力荒、急診壅塞與病床關床，是系統性的問題，撒錢補助治標不治本。

③#監測日益蓬勃的自費：經費不斷挹注健保，就是為了確保健保的服務涵蓋率，更應監測自費醫療發展。

④#保障醫護的勞動人權：推動友善職場與《醫療法》修法，讓基層醫護能夠實質參與醫療院所管理。

⑤#重建公平的支付正義：改革健保支付制度，讓醫療回歸專業價值，讓好的醫療被看見、被珍惜、被給付。

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部長，這不是在許願，每一項都是刻不容緩的改革議程，更是責任與期待，切莫辜負。

1140520【賴清德總統執政周年】#改革還在路上 #醫療沉痾未解

賴清德總統上任滿一年，「健康台灣」喊得震天響，然而健保財務惡化、醫護過勞、資源失衡等老問題，依然未解。回顧這一年來的醫療與健保政策，更多是停留在美好藍圖的描繪，而非對根本問題的正視與解決。

[●]  民眾看到：

[■] 保障點值但制度改革仍在紙上談兵，瀕臨破產的健保還能撐多久？

[■] 醫院急診壅塞與滯留急診48小時比例創新高，躺地插管急救成常態

[■] 部分負擔上路周年成效不彰，以價制量沒發生

[■] 三班護病比未入法，基本勞安、病安成空談，加劇人力流失

[■] 重大醫改法案停擺，醫院大火與醫療事故頻傳

[■] 醫中家數超越醫療網規劃1倍，醫療生態嚴重失衡

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【這些醫療體系的根本問題與長年沉痾，賴政府什麼時候才要務實面對？】

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[★]  健保永續不能只靠灑幣買掌聲

今年恰逢健保30週年，需要大破大立的改革。「支付標準調整」一直是近年面對健保問題的口號，我們提出「統籌來檢討」「費用要多少」「怎樣做才公平」的建言給政府。然而，這一年來，保障點值的提案，和追加預算、撥補度日，不但來到新高，急重難罕缺口、急診壅塞、護理人力荒等問題，仍然沒有解決。

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[★] 醫護崩潰在第一線，制度改革在哪裡？

賴總統強調要解決「不同工同酬」問題，但過去一年，基層醫護依然超時加班、低薪高壓，醫院獲利與人力分配失衡未見改變，年輕醫護不願進入高風險科別已成警訊。《醫療法》有關非營利法人的公益性，以及勞動保障的條文，仍然躺在立法院。

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[★]  健康國政願景重重受阻，民眾有需求難用到

健康台灣計畫強調健康是文明國家的象徵，並希望藉由管理計畫改善民眾代謝症候群，以及透過住院整合改善陪病壓力與護理師的負擔。然而，理想很豐滿，現實卻很骨感，代謝計畫面臨服務重疊，如何銜接「大家醫」，且提升民眾自我健康照護的政策還是付之闕如；住院整合面臨照服員難覓，院所參與意願低的窘境，卻宣示在一年內從5.9%提高到50%，恐怕只是雷聲大雨點小。

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[●]  真正的改革，需要賴政府拿出政治決心！

賴清德總統若真心要守住全民健保，不該再避談健保改革、不該再撒幣美化缺陷，也不能忽略第一線醫療人員的困境與社區醫療的空洞。健保不是政治口號，而是一直需要政治勇氣與政策智慧才能延續的制度。

我們要的是系統性的改變，而不是漂亮的口號，更不是裝飾性的政績操作！

請開始在第二年啟動。全民在看，也在等待！

1141106 只調補充保費，就是健保財務改革？

衛福部提出健保補充保費修法三方向：「年度結算」、「扣繳上限調整」、「獎金課徵門檻下修」。醫改會從數據面、制度面讓大家了解其中爭議：

補充保費約占保費整體收入的9%。根據健保會資料，近年補充保費收入如下：109年473億元、110年582億元、111年734億元，112年723億元、113年686億元(預估)、114年653億元(預估)。前三大主要來源包括：投保單位負擔約50%、股利所得約20%、高額獎金約15%。而其餘利息所得、租金收入等則各約占2~5%。

111、112年補充保費大增時，政府曾歸因於「股市表現」。但關鍵的問題是：補充保費真的公平涵蓋各類所得來源了嗎？租金、執行業務所得、海外資本利得、地下經濟是否真正掌握？還是只有股利這類「資料取得容易」的人被收得最完整？這其實才是爭議核心。

[▲]  補充保費調整擋規避手法，更應直面不公

補充保費制度本身存在灰色地帶：6類15目分類收取、地下經濟龐大、租屋市場不透明、資本利得的範圍，加上過去規避補充保費的手法等。只要提及保費調整，公平性的質疑都會浮現。

從二代健保推動至今，「跨部門財稅資料整合、勾稽」的老問題早已反覆討論，但至今未解。如果不直面個人或家戶所得資料不完整的問題，即便改成年度結算，也只擋下部分規避手法，但真正的不公平問題仍在。

[▲]  政府想走阻力較小的路，官員說明——

//明年不漲保費下，為了補總額出現的缺口，所以調整補充保費//

//資本利得影響範圍更廣，行政成本更高，才會找這幾項資料取得相對容易的項目，先來試試看//

這些話恰恰顯示出政府「哪裡容易，就從哪裡推動」「溫水煮青蛙」的思維。

此外，遺憾的是，衛福部今日(11/6)回應此次修法方向，表示雖請教很多財務專家，仍尚未與其他部會研商。這回應也凸顯政策討論的急就章，欠缺行政部門的橫向討論與社會溝通。

[▲]  問題的根本與我們的呼籲

收入面改革更根本的是「費基」(從哪裡收錢？)與「費率」(收多少？)，原則是依循「量能負擔」，同所得者負擔同保費，高所得者負擔更多保費。然而，面對長期問題，政府往往選擇臨時加碼、預算補洞的方式處理，來避免處理爭議。

醫改會呼籲，健保要真正永續，不能每次都只挑容易動的那一塊、頭痛醫頭、腳痛醫腳。真正的改革，應從完善所得資料、健全費基制度、強化收費公平，三方面同步啟動，才能讓健保回到自助互助、量能負擔的精神。

1141125 醫界性暴力零容忍，預警懲戒不能等

今天(11/25)是國際終止婦女受暴日，台灣醫療改革基金會與現代婦女基金會、臺北市醫師職業工會聯合召開記者會，共同呼籲：終止醫界性暴力，行動刻不容緩。

近年，教學場域、職場、診間頻傳醫界性暴力事件，涵蓋性騷擾與性侵害。當時婦團、民團、醫界紛紛要求制度檢討。醫師公會全國聯合會於114年9月更新《醫師倫理規範》強調倫理份際，更主張重大性不端強制撤照、復業應嚴審、強化管理及公平罰則。顯見，完善醫界性暴力防治，已是全民共識。

遺憾的是，雖然有共識，但是今日記者會中，婦團、民團、工會，分別從受害者、政策法令、醫院管理與基層人員等角度指出，制度並未有效落實。

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3大漏洞的「性別事件專區」

醫改會檢視現行查詢平台，盤點以下制度缺陷，並列舉數案：

[▲] 新案漏列：現行規範112年後判決確定，應公布的案件，卻未公布。

／眼科廖醫師涉嫌職場性騷，拍打護理人員臀部，114年7月判刑定讞，仍在執業／

[▲] 舊案與其他案源隱身：由行政認定或懲處，與112年以前判決確定案件，不在專區公布。

／精神科陳醫師，利用職務之便在診間誘導病患發生關係，111年遭懲戒。事發後更名，如今在板橋、新莊、桃園多處執業，還擔任主管職／

[▲] 公開與否加害人說了算：即便合法執業中，只要醫師不同意在平台上公開，民眾就無從查詢。

／急診醫學科彭醫師，持刀性侵女友的室友。99年遭判刑7年，多次遷移戶籍、多次改名，至今在桃園執業／

／新陳代謝科洪醫師，假借指示護理師修改醫令，趁機強制猥褻，109年定讞、110年遭懲戒，仍在執業／

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除了以上缺陷，懲戒資料也存在散見各縣市公報、部分匿名或無法追溯的情況。這些層層疊加的門檻，讓人不知道還有多少狼醫，仍安逸躲在政府跟醫界共築的保護傘下，隱身執業。

只要有一件未被揭露，就代表制度存在漏洞，民眾與醫事人員仍在毫不知情中承擔風險。

護短的體制是惡行的溫床

無論是針對婦女、未成年或下屬，都是利用對彼此的信任、醫病資訊或權勢落差所犯下的罪行。而性暴力案件往往因權勢不對等與創傷影響，未必會提出申訴、未必會進入司法程序，但未提告並不代表行為人可免責；只要調查認定屬實，就應啟動自律與懲戒程序，並公開揭露。

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[◆] 他山之石：透明揭露的國際與國內案例

英國醫師查詢平台跟國內律師查詢平台同樣都有完整揭露專業背景、執業狀態、可辨識身分與懲戒紀錄等公開資訊。且都設有統一的懲戒查詢專區，處分也有連續、加重懲戒機制，藉由持續觀察，以觀懲處後效，避免再犯。

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[◆] 制度相形見絀，衛福部回應令人遺憾

今日醫事司回應，資料需跨部門介接、案件發生會及時通報衛生局。罐頭式的回覆忽視制度漏洞，更無法回應社會期待。

跨部門整合與即時通報是行政基本功。面對醫界與民間提出的具體制度漏洞，社會期待的是明確的改革方案與時程。

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[◆] 資訊透明才是信任的開始

醫改會主張：

1. 只要有醫師證書，就應該可供查詢，並增加可辨識身分資訊，全面揭露違反醫療倫理紀錄。

2. 設立統一懲戒紀錄查詢專區，整合各地資料。

3. 對於重大情節案件，建立跨院所、跨縣市、跨醫療體系的資訊整合與預警機制。

成熟且透明的制度不會破壞民眾對專業的信任；相反地，它讓社會更信任政府與專業團體的自律能力。完整揭露，才是對病人最基本的尊重，也是對醫療從業人員最深的守護。

[▲] 新案漏列：

【判決】https://is.gd/6ERpri

【新聞】https://is.gd/WuPkGl

[▲] 舊案與其他案源隱身：

【懲戒】https://is.gd/ifU9ka

[▲] 公開與否加害人說了算：

【判決①】https://is.gd/ifU9ka

【新聞①】https://is.gd/ZqYXM1

【判決②】https://is.gd/CaDn2P

【新聞②】https://is.gd/IhfBD3

中央社報導衛福部最新回應：https://www.cna.com.tw/news/ahel/202511250225.aspx