醫改117 -- 第五十五期《醫改季刊》出刊：如何幫助老人遠離醫糾傷害風險？

第五十五期醫改季刊「老人醫糾事件防範指引手冊」出刊囉！醫改會自 2001 年成立以來，已服務四千人次醫糾諮詢，傾聽無數血淚故事。醫改會的醫糾個案中，老人占五分之一，其中超過四分之一不幸死亡。主要糾紛為手術（手術不如預期或未告知風險）、用藥、照護糾紛或溝通不良。《2012 年全國病人安全通報年報》統計，病安事件的病患中，老人比率超過 35%。

透過統計發現，老人常因為無法掌握醫療資訊、與醫護溝通不良，加上協助長者防範醫療風險的知能有限，讓老年病患面臨各種風險。底下我們就介紹，如何幫助家中長者遠離用藥、醫療人球及收費爭議。

醫糾防範指引--用藥篇

常見風險類型	案例
重複用藥真藥命	（案例一）老人在不同醫院重複開高血壓藥而出現低血壓不適症狀就醫，再由另位醫師開升壓劑治療，血壓反控制不好而起起伏伏，搞得家屬痛苦又擔憂。（案例二）A 醫院泌尿科、B 醫院心臟科開同種藥，讓老伯伯低血壓昏倒在浴室而摔破頭。
老人吃藥常搞錯	（案例一）醫院開抗生素藥膏給跌倒腿傷的老伯，但老人家看不清楚且藥袋沒清楚指示使用部位，老伯誤以為這長得很像一般眼藥膏而拿來塗眼睛，而使腿傷沒塗藥而潰爛…（如下圖一）。（案例二）老奶奶每天服用不同醫院開給共 14 種、26 顆藥，常搞錯每餐該服哪種？吃過沒有？甚至出現氣喘等疑似藥物不良反應。
不當的用藥迷思	迷信或依賴使用下列藥品：例如吊大筒（點滴）、安眠藥、止痛藥、眼藥水、一次喝整瓶感冒糖漿自行加減藥、囤藥沒處方箋就到藥局買處方藥迷信偏方、聽廣播買藥誤以為藥品放在冰箱比較妥當，或是把裝在避光防潮錫箔包裝的藥拆開分裝到藥盒，導致藥品變質。

高齡病家該如何幫忙把關與防範？

一、主動告知長輩正在服用的藥品、提醒醫事人員幫忙核對與登錄健保 IC 卡。
二、透過整合門診、居家照護或健保藥局幫忙整合或協助確認老人用藥（名單請上醫改會網站查閱，或電詢健保署 0800-030-859）。
三、遇到違法售藥的藥局、地下電台，請向衛生局檢舉。
四、老人看不懂或看不清處藥袋，可利用食品藥物管理署委編的圖╱點字貼紙（如圖二），或尋求各地高齡友善藥局提供字體放大的藥袋或其他協助。

圖一、藥袋標不清、藥師沒清楚解釋，害老人外用╱眼用搞錯

圖二、藥袋圖╱點字貼紙

（圖檔來源：http://www.fda.gov.tw/upload/133/2012121315201467826.pdf，也可上醫改會臉書下載。）

醫糾防範指引--醫療人球、收費爭議

常見醫糾爭議類型	高齡病家該如何幫忙把關防範
被要求自費或差額	一、確認清楚需要自費的原因？自費項目是否有合法許可證？必要時向健保署查證。二、記得妥善保留收據與同意書（健保規定同意書應寫明產品特性、使用原因、注意事項、副作用、療效比較等資訊才合格）。三、可向地方衛生局查詢收費標準。
手術台上詢問自費	健保特約及管理辦法規定：應於手術或處置前二日，將相關說明書交付予病患或親屬，同時應詳細解說。不得於手術、檢查過程中徵詢或請病人、親屬使用保險不給付項目。如遇到醫院違規，可事後向健保署檢舉並退費。
急門診人球— 沒人收治而延誤治療	一、遇到老人多重複雜病症時，可先尋求健保家醫計畫的醫師幫忙安排合適醫院收治，或前往高齡整合門診看診。二、遇緊急狀況可先連絡健保家醫計畫的24小時諮詢電話詢問，或查清楚各地急救責任醫院之專長科別再送醫。
住院人球— 病況不穩卻被趕出院	一、健保並未規定只能住幾天，而須看是否穩定。如有下表所列不穩定狀況而被迫出院時可請健保署處理。二、可申請醫院提供出院準備服務，或連繫各縣市長照中心轉介相關後續照護資源。

更多老人聰明就醫內容，請點閱最新出刊的第五十五期醫改季刊。此外，本期還有「醫改會對首任衛福部長的期許」，以及針對國際醫療政策盲點的評析等精彩內容，千萬別錯過。

就醫避雷區

老人手術風險高術前評估很重要

李芸婷（醫改會研究員）

老人可能因身體退化承受力較弱，面臨手術、麻醉的危險性隨之提高。當老人面臨手術的選擇時，家屬勢必得陪同做謹慎的評估、考量。建議多諮詢 1~2 位醫師，陪同病患深入了解術前評估、詳細詢問手術可能會經歷的流程及進行方式，同時千萬別低估麻醉帶來的風險，最後要詳閱手術同意書並與主刀醫師簽署一式兩份手術同意書，才能確實降低危險性，在最短時間內恢復健康⋯（閱讀全文）

深度論壇一

改革健保衛福部活在上世紀

黃達夫（和信醫院院長）

醫改會最近針對全台廿二縣巿，隨機抽樣電話訪談約一千名老人的家屬，發現老人家常同時罹患高血壓、糖尿病、高血脂及骨質疏鬆症，又常跨院、跨科看診，「每次領回家的藥，多到幾乎可以開藥局」，所以，國內有六成八老人重複用藥。

這其實就是政府所標榜，高達七、八成民眾滿意度的健保所引起的嚴重併發症。只是沒有人去統計到底有多少人因為就醫的方便，反而受到傷害，甚至導致死亡⋯（閱讀全文）

深度論壇二

健保民調下降政策的危機？

江東亮（臺大健管所教授）

最近，出席健保署舉辦的一場健保民調發表會，有機會閱讀歷年健保民調資料，看到兩個下降現象：第一，掛號費開始不增反降；第二，治療效果滿意度微微下降。這兩個下降現象到底是真還是假？是吉還是凶？有什麼啟示呢？

就醫療經濟學而言，掛號費具有非常特殊的意義⋯（閱讀全文）

火線話題二

血汗醫院追追追

李芸婷（醫改會研究員）

日前醫改會彙整勞委會公布 101-102 年期間違反勞基法的醫院名單，經各報以「帶頭違法！衛福部所屬醫院也列血汗醫院」、「豈止血汗，護理師累到血便」為題深入報導，引發廣大回響。有護士質疑自家醫院怎沒上榜？違法醫院有的喊冤，表示被罰後已改善；有的認為是未設簽退簿冊才違規，稱血汗醫院太沉重。我們特寫篇「誰是血汗醫院」專文釐清箇中玄機。醫改會也整理各方回應，讓鄉親來評理及監督；對於改善的院所，我們也拍手鼓勵（請點閱下面兩篇文章繼續閱讀）。

聰明就醫一

（中華社會福利聯合勸募協會贊助）

失能長輩出院後，返家照護吃力，該找誰幫忙？

陳思佳（醫改會研究員）

八十七歲的王奶奶因腦中風緊急送醫搶救後保住一命，但已無法自行進食且排尿困難，出院返家後仍需插鼻胃管及導尿管，且行動不便需臥床，家人照護起來很吃力，甚至不知如何送去做復健，也缺乏支援與衛教指導。但子女不捨將她送至機構照護(既擔心花費也擔心品質)，不知該如何是好…

我們都曾聽聞類似王奶奶的故事。面對這種老人就醫痛苦難題，醫改會提醒，家屬可連絡各縣市長期照顧管理中心⋯（閱讀全文）

聰明就醫二

您選擇的醫美醫療院所是經過政府核發「美容醫學認證」的院所嗎？

陳品元（醫改會實習研究員）

國內醫美正夯，但市場競爭激烈、缺乏訓練規範、品質參差不齊，讓醫改會接獲的醫美醫糾也節節上升。衛福部在醫改會等團體督促下，已推行「美容醫學品質認證」標章，凡是立案兩年以上且兩年內無重大違規之醫美機構，在醫師通過教育認證並經過評鑑後，就可取得政府核發之認證，作為民眾選擇醫美診所的參考。建議打算接受醫美的民眾，務必先查證清楚該院所是否取得政府之認證，以免醫美不成變醫糾。⋯（閱讀全文）

看圖學醫改

就醫時忘帶健保卡醫院有亂收押金嗎？

朱顯光（醫改會研發組組長）
沈珮涵（醫改會研究員）

小陳某晚下樓出門倒垃圾時，不小心跌倒受傷，在熱心鄰居協助下到醫院急診，因為當時沒帶健保卡，所以繳了押金 2395 元，並拿到下圖第一張收據；三天後去補卡退費後拿到第二張收據。但小陳對押卡與退費金額滿腹疑惑，也覺得醫院收據不清不楚而暗藏玄機。醫院的作法符合規定嗎？（閱讀全文）

（點擊下圖，在新視窗放大閱讀）

在地醫改

在台中遇到醫療消費糾紛，政府有哪些管道可幫忙？

沈珮涵（醫改會研究員）

就醫看病或接受醫美、健檢等醫療服務時，若不幸遇到醫病雙方對醫療過程、品質或收費等爭議或糾紛，大家都希望能有公正的單位幫忙協調處理，讓事件能儘快落幕或給當事人公道。台灣各縣市有不同管道與做法，但民眾往往不清楚該如何利用，因此，醫改會將陸續整理提供給大家參考。這期我們就從台中開始介紹⋯（閱讀全文）

醫改圖書室

講理、講情，將心比心
推薦《當醫療遇上衝突糾紛，訴訟是最好的解決方法？》一書

張苙雲（醫改會創會董事長）

醫糾最常見的爭議場景是：「關上溝通大門，樹立冷漠高牆」、「雞同鴨講，有溝沒有通」、「先扣帽子，強勢壓制」和「鴨子聽雷，回以切邊球」，甚至出現病家只是要賠償這種似是而非的論調。李詩應及陳永綺醫師夫婦的這本書，很清楚地說明，唯有良好的溝通調解系統達到溝通學習和相互支持的目的。醫療爭執以一束花結束，是醫改會的夢想，有幸二位醫師勇敢付出，期待日後能開花結果，「台灣模式」成為他人學習請益的對象⋯（閱讀全文）

感謝有您

謝謝您，醫改志工！

2013 年醫改會增添許多新面孔與生力軍，承蒙台北商業技術學院老師的支持，從今年一月至今已有 28 位學生協助我們蒐集議題資料、籌備與準備記者會，還有宣傳認識醫改會，除此之外，幾位來自台大社工系所、公衛系以及政治所的同學以及正在進修中的醫師也利用課餘的時間來幫忙，因為有你們，才成就今日點點滴滴的醫改成果，謝謝你們，醫改志工！（點看志工名錄）

活動訊息

招募 103 年暑期實習生

本會計劃透過衛生政策之倡導實務、議題文稿撰寫、醫療品質調查和醫療糾紛諮詢服務，增進實習生對醫療改革實務操作的認識。

歡迎對上述主題有興趣，具備勇於接受嚴格訓練，熱情致力於維護大眾醫療權益之優秀社會工作、公共衛生領域等系升大四或研究所學生，選擇本會作為暑期實習機構。（詳見醫改會 103 年暑期實習生招募文案）

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醫改會財務報告