政府在兩年前提出《分級醫療策略》,承諾要輔導診所規劃無障礙空間,並於健保APP提供查詢。但醫改會22日偕同行無礙資源推廣協會、屏東基督教醫院詹智鈞醫師召開記者會,公布無障礙診所友善環境體檢報告,發現同時具備無障礙通道、無障礙廁所與無障礙溝通三項指標的診所,僅占全國健保西醫診所的5%,台北、基隆、屏東等地都掛零,甚至連健保APP查詢無障礙診所的資訊都超有障礙、錯誤百出、宣導不足,導致行動不便就醫者有77%不知道可以用APP查詢友善診所、近七成對政府推動診所無障礙的施政無感。

醫改會董事長劉淑瓊指出,衛福部於兩年前調漲大醫院門診部分負擔,並提出「分級醫療6大策略及配套措施」。當時各界就提醒政府,隨著老化及失能人口越來越多,加上推娃娃車的就醫族,初估這群行動不便就醫者高達人口的五分之一[1],如果連最基本的診所就醫行動無障礙的低標門檻都做不好,恐讓診所就醫行不通、分級醫療推不動。

 

政府因此承諾在「提升基層醫療服務量能」策略中,承諾輔導基層診所規劃無障礙空間,並可於健保快易通APP查詢,以避免行動或溝通不便病人因為基層無障礙設施不足,只能選擇到無障礙設施較為完善的大醫院就診,淪為變相被處罰繳交更多費用。

 

如今分級醫療已推動滿兩年,醫改會特別在聯合勸募的經費支持下,依照衛福部所規劃的無障礙友善診所三大指標—「無障礙通道」、「無障礙廁所」、「無障礙溝通」,分別從供給面、需求面及資訊面三大構面,進行診所無障礙友善環境的大體檢,結果依序說明如下:

1.供給面體檢結果(附件一)

醫改會依據衛福部公布的《全國診所無障礙就醫環境調查表》,扣除非健保或停約診所後,發現根據這項自填問卷,全國健保西醫診所在「無障礙通道」、「無障礙廁所」、「無障礙溝通」的普及率,分別為59%、26%、17%。

醫改會統計,全國健保西醫診所同時具備無障礙通道與廁所的有21%,能做到衛福部無障礙友善診所三項指標的就只剩下5%。分縣市來看,新竹市(32%)及桃園市(12%)達標比率最高,台北、基隆、屏東、金門與連江則掛零。

 

2.需求面體檢結果(附件二)

醫改會也前往北北桃的11家醫學中心,針對去醫學中心看門診的輪椅族、枴杖或助行器族、娃娃車族等行動不便者,進行出口民調[1]。結果發現最近一年曾有診所就醫經驗的受訪者中,高達六成表示診所缺乏無障礙設施或設計不良,而感到就醫不便;有68%表示對政府推動診所無障礙的措施無感。劉淑瓊說,如果連資源相對充足的北北桃都呈現這樣的結果,其他縣市的狀況,更是令人擔憂。

 

醫改會也在記者會上公布由病友提供或志工前往拍攝收集的診所無障礙設施NG照片,有的屬於「挑戰級」診所,診所入口有10公分以上的高低差,或是坡道狹窄且沒有扶手。有的則屬於「恐怖級」,有每階高達25公分以上的台階、門口還停滿機車擋路,或是得先爬上進半層樓高的樓梯才能搭到電梯上樓看診。行無礙協會總幹事許朝富感嘆,行動不便者的日常生活處處有「礙」,甚至連到診所看個病也碰壁,根本沒有感受到政府這兩年推動分級醫療及無障礙診所的成效。

 

3.資訊面體檢成果(附件三)

醫改會出口民調也發現,有66%行動不便就醫者不知道哪裡有無障礙診所,77%不知道可以用手機APP或上網查詢。甚至連醫改會志工分別在去年及記者會兩天前打電話給健保0800諮詢專線,接聽者都不知如何查詢。

劉淑瓊說,相對於輔導基層診所規劃和打造無障礙空間,政府先提供正確的友善診所查詢資訊,以方便民眾做出就醫選擇,本應是最輕鬆就可以做好的項目,但承諾了兩年,結果不僅宣導不足,還錯誤百出、超有障礙(醫改會列出的<五障礙>內容,請見附件四),根本不及格!

 

醫改會在這場記者會最後,播放了輪椅族及娃娃車族的無障礙體驗影片,影片裡同個騎樓超商及餐飲店都有無障礙,卻只有診所行不通。本身就是輪椅族的許朝富質疑,現行建築法規居然允許診所這麼重要的機構排除在無障礙設施規定之外,政府聲稱推動的友善診所,根本是對診所(老闆)友善,而不是對病人友善!劉淑瓊也指出,內政部營建署早在105年就曾回應民間團體訴求,規劃將面積一千平方公尺(約300坪)以上的大型診所納入無障礙設施適用範圍,這相對於其他業別已是最寬鬆的標準,竟也遭醫界反對。這些大診所有的規模不亞於小醫院的門診規模,有的是醫療財團法人的附設診所,卻也不強制要求設置無障礙設施,實在說不過去。

 

長期在屏東推動就醫「溝通無障礙」的詹智鈞醫師,也針對診所「溝通無障礙」及格率偏低問題提出呼籲。詹智鈞說屏東有很多新住民或外籍看護,還有需要手語、語音溝通的病人,如果沒有提供無障礙溝通服務,醫師往往無法正確診斷,病人也無從遵醫囑治療,後續反而得浪費更多健保醫療資源。詹醫師進一步建議,過去政府推動的友善就醫方案都只限醫院,衛福部應採推出通用範本,提供各種協助溝通的軟體、影片、表單、藥袋或貼紙,給基層診所來運用;政府更應提供足夠誘因獎勵願意帶頭的示範診所,千萬不要讓基層覺得又被強迫做功德。

 

劉淑瓊也呼應指出,我國早在103年頒布《身心障礙者權利公約施行法》,以落實推動身權公約(簡稱CRPD)。其中公約第9條明定,「確保無障礙進出物理環境,並享有各項設施服務。尤其應適用於醫療設施等場所」,第25條亦規定:「儘可能於身心障礙者最近所在之社區,包括鄉村地區,提供健康服務」。但這次體檢報告所呈現結果,等於讓政府聲稱致力於落實身權公約(CRPD)與推動分級醫療策略,雙雙跳票而淪為空談。

 

醫改會呼籲及訴求

短期:衛福部應立即全面檢視無障礙友善診所資訊之正確性,並讓民眾能利用健保app與官網,直接勾選查詢附近有哪些無障礙診所;並將目前發展應用於醫院的各類醫療通譯或友善就醫資源,推廣讓診所共享利用。

中期: 1.衛福部應運用健保品質保留款等經費,獎勵推動無障礙診所認證或示範診所;2.衛福部國健署應將各類診所列為「高齡友善健康照護機構認證」優先推廣之對象。3.衛福部與各地方政府應整合建立多國語言通譯人才庫,提供基層診所通譯支援。

長期:應由行政院敦促衛福部、內政部營建署及各地方政府積極訂定推動無障礙診所之行動計畫與推動時間表。相關單位並應共同合作修正建築法規,先將面積大於1000平方公尺的大型診所納為應設置無障礙設施之公共建築物。

[1] 根據今年度內政部與衛福部統計,5歲以下、65歲以上與5-64歲身障人口數加總後,佔總人口數21.69%。

[2] 醫改會2019年1-2月於北北桃三市的11家醫學中心(含兒童醫院)所做的行動不便門診病人之出口民調,有效樣本數為108位。

檔案附件一.docx

檔案附件二、三、四、五.pptx