近來「輕症衝大醫院」的討論再度升溫。衛福部陸續端出一系列政策藍圖，像是個別醫院總額、假日急症中心、門診部分負擔調整等，有的正在跑，有的準備起跑，有的還在暖身。在檢討病人跑大醫院的同時，我們應該先問：制度本身出了什麼問題？
醫改會從「看輕症」角度，整理問題的2大根源：
【醫院看輕症】支付標準才是問題的根
自2015年起，醫改會多次揭露了大小醫療院所「同病不同酬」的亂象，以及「不同病同酬」造成不公的現象。也就是說，同樣的診斷與治療，診所與醫院的給付不同，加上「重數量、輕品質」的取酬方式，使得即使是資源豐厚、裝備精良的大醫院，也傾向選擇「輕症病人、衝門診量」。
過時的政策引導造成資源錯置，也讓重症、複雜病人，得不到充足照護；而許多優秀基層醫療的價值也因制度而遭貶低。要解決「輕症擠大醫院」的問題，支付制度改革是第一步。
【輕症沒定義】健保署十數年來的怠惰
【解決急診室擁擠≠急診壅塞】
⋯醫改會呼籲應有5方面監測⋯
假日夜間孩子發燒、長輩突發不適等，診所沒開，只好衝急診，是許多人有的經驗。11月起，衛福部將在六都試辦「假日急症中心」，比照基層醫療收費。醫改會提出3點提醒，讓大家更清楚這項措施的定位與期待：
● 假日急症中心，未必能解決「急診壅塞」
本項政策取經日本，日本設置「假日夜間急症中心」的目標，是補上365天的常見診療空窗期，讓有急症的民眾在假日與夜間也可以看到基層醫師。
這與「急診壅塞」是2個完全不同的問題。急診壅塞的關鍵在急重症病人需要住院，卻「上不去」，原因可能是住院病床不足、人力不足、病房管理政策等。而因為周日開診率較低(僅15%)，病人衝急診造成的「擁擠」，不等於「急診壅塞」
● 輕症病人不一定緊急
【教學提升或人力警訊？醫改會呼籲正視制度根本問題】
台大兒童醫院宣布自2025年8月起，將由主治醫師在夜間現場支援年輕醫師，衛福部部長邱泰源表示，此舉是「令人敬佩」、「對教學、兒童照護及民眾健康三方皆有助益的新模式」。邱部長作為領導衛福部的長官，卻嚴重忽視冰山底下的根本問題，醫改會予以嚴正譴責，並點出三大值得深入檢視制度性隱憂：
❶ 醫療人力斷層持續惡化：重症醫師出現預警訊號
雖然院方表示，制度調整旨在提升教學品質、強化第一線支援，但回顧歷年人力趨勢可見，主治醫師本應是穩定支撐醫療體系的關鍵角色。從過去可能只有在小醫院可見主治醫師值班、到去年與今年初陸續有醫學中心實施主治醫師值班，到今日連台大作為公立教學醫院的龍頭機構，都面臨無法填補住院醫師人力的困境，顯示兒科臨床與重症領域已出現嚴重人力警訊。今年4月台大兒醫甚至出現超過60歲主治醫師參與夜班支援，更突顯醫療基層人力的斷層與壓力。
從直美現象、資深住院醫師不願留任，衍伸到主治醫師值夜班，需要看到人力培育與留任制度出現多處的供給斷層，未來若主治醫師夜班成為常態，對重症照護品質恐形成連鎖衝擊。
一位資深的急診醫師痛陳「這不是生活，是24小時潛水，只能偶爾快溺死的時候探頭換氣。這種班無論給我多少錢我也不要做了」
嘉義長庚內部群組傳出「身為雲嘉南最後後送中心，因無神經科人力，無法收至腦中風者，請直接聯絡他院急診轉院」
台灣急診醫學會最近指出，「今年通過急診專科醫師考試的人數還不到100位，但預估今年將離職的急診醫師將超過100位」
。
● 冰凍三尺，非一日之寒
最近許多團體，紛紛預警與疾呼急重症專科醫師、護理人力流失的現象。從前陣子的護理人員、急診醫師，到重症醫師等，醫療品質正面對燃眉之急。
醫改會也曾提醒病人滯留急診，其主因是醫院的病床管理、醫護人力狀況等因素，而這些問題都不是現在才發生，是醫療第一線的真實寫照，是醫病長期的怨與苦。
這些問題都與醫療的勞動環境，有沒有確實改善息息相關。
。
● 打破離職螺旋
分級醫療推動迄今，歷經保費調漲、掛號費調漲與部分負擔新制上路，但多年過去：
▲ 醫學中心還是衝輕症，初級門診照護率沒有改善，甚至在疫後高速攀升
▲ 醫學中心下轉率不佳，113年僅有0.25%
這些現象顯示分級醫療的失靈。
醫學中心全台共有23家，而台北區就有10家，一直是健保分區管理的重點。面對保障點值所帶來的衝量疑慮，健保署於全國實施個別醫院總額(台北區最晚實施，將於4月1日上路)，希望減少大醫院的非必要門診量。
●「向上提升 or 向下沉淪」
近日有部分醫院分享好的管理配套，包含加強區域結盟、推動整合醫療方案、加強轉診聯繫，減少非必要或名醫門診時段等。但也有醫院表示評估可能會以調漲掛號來因應。過去在推動門診減量時，醫改會曾觀察到許多因應行為，像是調漲掛號費、健保轉自費，或是高報疾病嚴重度、診療費歸零、發展院前診所等狀況。
● 署方應表列不當樣態，全民共同監督