歷年醫改 - 全民健保

蠻荒時代，醫巫同源，醫療參雜裝神弄鬼的成分。近代西方醫學的專業術語多來自古希臘與拉丁文，中國醫學的專業術語亦多詰屈聱牙，皆非庶民可以望文生義。衛生政策不遑多讓，最近沸沸揚揚的ＤＲＧ（diagnosis-related groups，台灣官方名稱為住院「診斷關聯群」支付制度）即是一例，相信不論中外，鮮少民眾能夠直接理解而與議。ＤＲＧ新制不僅影響醫院財務風險，也攸關全民就醫生態，值得充分討論。

從勞保時代，台灣就開始探討住院診斷關聯群（DRGs）制度，至少有卅年以上的歷史，且前後修訂了多個版本。二○一○年在本人任內拍板實施第一階段，共有一五五項。DRGs是支付醫院住院服務的制度，一般人不太關切。目前要實施第二階段，醫界有不同意見，受到矚目。

DRGs 最主要的精神有二，一是重訂醫院「產品」，二是明確區分保險人（健保署）與醫院在費用及醫療品質上的責任。

從病患或保險人角度觀，醫院應提供的產品是什麼？是把盲腸炎的病人病灶割除康復回家、是讓產婦正常分娩母子平安、是為病患替換關節得以正常行走、是摘除白內障恢復視力…。

醫改會針對全國的「老人就醫痛苦」 民調顯示，「重複用藥」是高齡病家就醫痛苦的第一名，高達七成的家屬對長輩因多科重複開藥而吃太多種藥，感到擔憂。然而多年來，健保 IC 卡的用藥登錄查詢，一直是成效不彰，在全國病安計畫與醫院評鑑內，即便要求醫護人員在看診時，都要詢問或要求病人提供最近的用藥資料，也一直未能落實，民眾的用藥安全，實在令人憂心忡忡。