二代健保爭議擂台
二代健保只是一個要民眾多掏錢的法案嗎？
減少醫療浪費、Ａ健保、不合理藥價差 二代健保並非束手無策
研發組副組長 黃經祥
外界許多民眾認為，二代健保是一個為因應健保財務虧損，只著重在改變保費徵收方式的法案。
事實上，改善健保財務虧損問題不僅要檢討收入，如何減少健保開辦 15 年來醫療浪費、Ａ健保、藥價差的問題也是關鍵。二代健保法案在這些方面有非常大的進步。本期將從支出面、品質面、透明面的角度，試圖讓大家更全面地了解二代健保將如何處理這些弊端。
爭議、二代健保只管向民眾多討錢，卻不管醫療浪費、醫療品質？
醫改會：二代健保五大法寶 抑制醫療浪費
二代健保在立法院初審的審議過程中，承蒙多位衛環會委員支持醫改會版的二代健保法法案版本，奠定抑制醫療浪費、管控健保支出、提升醫療品質的五大法寶。
法寶一、「應」交付處方箋 消弭不合理藥價差
過去不合理的藥價差（所謂藥價黑洞）不斷被民眾詬病，質疑這是最大的醫療浪費：不合理的藥價差誘因，讓醫師大量開給民眾價差利潤最大的藥，而非根據專業開給最合適的用藥，扭曲了醫藥專業與病人權益。
二代健保法初審時通過，「應」交付處方箋給民眾，讓民眾自行選擇於任何符合規定之特約機構調劑。藉此切斷醫師開處方與獲得藥價差利潤的關連性，不但能解決醫 療環境長期以來「以藥養醫」的扭曲經營模式，減少健保用藥的資源浪費，更可讓醫師、藥師各司其職，共同守護民眾用藥安全。
法寶二、提高Ａ健保罰鍰、公告Ａ健保名單
少數不肖詐欺健保的醫療院所及醫師，不僅浪費了全民繳納的健保費用，更排擠了多數良善醫界的應得的健保收入。
初審過程在各界關心下， Ａ健保的罰鍰自目前的 2 倍大幅提高為 2 至 20 倍。重大違規者，將由健保署強制公告醫療機構、行為人名稱及違法事實。
我們也誠摯呼籲朝野立委，配合健保特管辦法已通過實施的擇優特約、重複違規之特約機構將永不特約等改革，違規資訊公開的條文也應該明定「Ａ健保黑名單」應該 上網公開十年以上，並主動明定公開民眾關切的品質資訊（例如醫院評鑑各項成績、醫院各項醫事人力），才能真正讓民眾未來就醫「避雷」、健保支出「避險」。
法寶三、公開專業評估報告 拒當自費冤大頭
過去民眾對健保最大的抱怨，就是為什麼醫生說有效的藥健保卻不給付。任何醫療給付是否納入健保、納入健保的給付價及給付限制為何，無論對民眾甚至醫界都是黑 箱作業。一句健保不給付，多少家庭就要努力籌自費醫療費用為家人治病，卻沒人給他們一個解釋，究竟不給付的原因是療效不足，還是健保收入不夠。
為使健保的給付決策更公開、透明，有更明確一致的機制，二代健保法修法過程採用醫改會建議，於審議前須公開醫療科技評估報告，審議過程須公開會議實錄，民眾不但能了解健保不給付各藥品的原因，決定是否自費時也有官方療效報告可供參考。
法寶四、公開醫界成本與利潤 將健保支出用在刀口上
現行的一代健保，每逢協商醫療支出時，所有醫界代表齊聲喊窮，要求健保支出增加。令我們不解的是，既然醫界喊窮，為何還有這麼多財團醫院、私人醫院搶著進健保醫療市場；又我們的確看到小型醫院、偏遠地區醫院急速的凋零，究竟是健保給付不夠，亦或本身經營不善？
過去健保給付不公一直是醫界與民間各團體關注的焦點，不合理的健保給付，不僅醫界受苦，民眾也間接受害。但健保支出並非菜市場喊價，掌握不到實際數據，空談支出成長怎麼對得起全民託付？
二代健保法初審時，立委接納醫改會建議，要求申報健保給付一定金額以上的醫療機構（不限醫院），都得公開經會計師審核包含醫務成本明細表的六類財報。據此，未來審核醫療支出時，將更能掌握實際健保醫療市場脈絡，將健保資源合理地分配在最適位置。
法寶五、品質資訊公開、論質與論人計酬 保障健保醫療服務品質
過去醫療品質資訊公開僅是費協會協商時的附帶條件，缺乏明確法源；二代健保法將其入法規範，未來公開範圍及方式須經由監理會討論。
民眾將能透過監理會的付費者代表，要求醫界公開對民眾做就醫選擇時，具指標性的品質指標。不僅如此，為改善過去健保病床一病難求的狀況，二代健保法規範醫院應每日公佈保險床使用情形。健保署每月公佈保險病床設置比例並按季查察；健保病床不足者，每床罰 1~5 萬。
鼓勵良醫出頭的機制、具品質與正義的醫療環境，需要靠制度建構。過去一代健保採論量計酬，即使有總額框架，吃大鍋飯的制度下仍難免有醫師「衝量」獲取利潤， 排擠願意花時間、細心向民眾問診、解釋病情的好醫師合理的利潤空間。二代健保為論質計酬等支付制度改革立下明確法源依據，期許未來提供民眾越完善的醫療品 質、健全預防照護的醫療團隊，能獲得高額的獎勵。
沒有二代健保當武器 無法有效打擊醫療浪費、Ａ健保、藥價黑洞
有這五大法寶在握，若仍跟著少數媒體起舞，狹隘地斷言二代健保只著重收入面變革，對醫療浪費、藥價黑洞完全束手無策，那就太小看二代健保法的威力了。
修法的關鍵時刻在即，醫改會誠摯呼籲各界，實際親身了解整套二代健保法的重要，共創永續經營的健保修法大業。（全系列完）
延伸閱讀：
– 二代健保懲罰單身嗎？？健保費計算方式，真的越改越不公嗎？？
– 二代健保實施後，政府與健保署應該承擔多大的責任？