二代健保爭議擂台
二代健保懲罰單身嗎？？
健保費計算方式，真的越改越不公嗎？？
研發組副組長 黃經祥
藍綠兩黨表面上以爭議仍大為由、實則擔心影響選情，延宕修法至十二月「五都選舉」後。然而，二代健保修法攸關你我未來使用健保權益，豈容政治人物操弄！
醫改會為了讓被延宕的四個月更值得，期待有更符合大眾的完美法案通過，立法院十二月底再議二代健保法前，讓醫改會幫大家掀開二代健保法爭議的神秘面紗…
到底二代健保還有哪些爭議？這些爭議究竟能否有弭平各界利益衝突的解決方案？二代健保對民眾而言，當真比一代差嗎？這期我們就從健保費收取的公平合理談起。
爭議一、二代健保懲罰單身、年輕族群嗎？
醫改會：「懲罰單身」一說太沈重，醜化了二代健保減輕家庭照顧重擔的美意。
試問，年輕單身族群會永遠年輕、單身嗎？
事實上，因為二代健保與稅務資料作勾稽，所謂的「單身」，指的並不是「未婚或離婚」狀態，而是稅籍上的「單人戶」。
因此，就算在單身、年輕的當下，可能承擔較重的保費，只要單身貴族、黃金單身漢有需要奉養父母、照顧子女的一天，或當我們及父母年華老去，突有緊急醫療需求、沉重醫療支出的時候，二代健保的家戶計費機制將讓整個社會分擔我們的負荷。一時的吃虧，難道真的不值得嗎？
健保是台灣重要的社會資產，透過自助互助的分擔方式，幫助許多遭逢傷病的家庭走過許多困難的關卡。但過去一代健保採取家眷論口計費方式，對於許多只有一人打拼賺錢養多眷口的家庭，往往是沉重的負擔。
二代健保取消論口計費而改以家戶計費，加上費基擴大（薪資以外收入也納入計算），因而可能讓單身戶的負擔比以前增加。但如果因此而反對二代健保，難道是要讓「沒有工作、賺錢能力的老弱婦孺跟年輕人負擔一樣的保費」、「多口之家承擔較重的健保費」等不合理現象繼續存在嗎？
爭議二、二代健保肥鵝的毛拔不到，反殺到瘦雞？
醫改會：「瘦雞」說抹煞了二代健保比一代「更照顧弱勢」、「費基更公平」的事實。
首先，「受刑人納保」、「調降滯納金（15% → 5%）」、「對無能力繳健保費者，主動提供協助管道，不得任意鎖卡」，對弱勢而言，都是二代健保不容被一竿子打翻的福音。
當媒體報導「海外所得、退職所得、資本利得」等未納入二代健保費基時，其實忽略了二代健保的費基相較一代已多納入了非經常性薪資（0.69兆）、利息、股利、租賃所得、營利所得、執行業務所得、財產交易所得等（1.5兆），試圖解決薪資佔所得百分比逐漸降低、一代健保費基僅有個人經常性薪資所得（3.37兆），破壞量能原則的事實。
那麼，想必有人質疑，要求讓所有所得都納入二代健保費基，不是更合理嗎？我們提出幾個值得省思的方向，幫助大家破解這些迷思：
一、稅務資料不全造成健保保費短收，是不是應回歸稅改源頭處理？用稅改綁架健保改革，是不是一天稅改不成功健保就不改革？延宕的後果，難道我們社會樂見健保財務虧損壓力下， 讓領「死薪水」的上班族繼續幫包租公、年終獎金和非薪資收入多者繳健保費、獨撐費率調漲的壓力？或是可以設計落日條款，期待稅改成功，健保保費公平更上層樓？
二、目前能勾稽到最完整的申報資料，非稅務資料莫屬，要政府單位窮盡最大努力，追查其他所得，雖非不可能的任務，然而真要如此進行，未來個人隱私遭侵害程度，恐怕也是不小的倫理爭議。
三、投資風險難以預料，當我們向炒股賺了大錢的投資者徵收保費的同時，賠了大錢的投資者，我們又該如何補償才是公平？
四、即使所有所得都納入費基，社會保險機制本來就設有費基上限，多納入的所得，能百分之百對保費收入有貢獻嗎？納入所有所得，對我們徵收到的保險收入貢獻度高嗎？
台大公衛學院 江東亮院長（健保第一期規劃顧問）目前各界對二代健保法的大體架構與多數條文已有共識，應盡速通過實施。少數有關費基計算方式等爭議條文，其實可用「落日條款」的修法方式處理，日後再視時機修正，以免影響健保永續經營。
台大公衛學院 賴美淑教授（二代健保規劃小組執行長）在保費的計算上，隨著薪資佔所得百分比的逐漸降低，造成各界對於量能付費原則產生質疑，也因此二代健保已重新進行檢討，對於家戶所得收入的掌握已能涵蓋 70% 以上，呼籲應予以支持。
醫改會最後要提醒大家，影響你我保費負擔高低，不是只看費基範圍與費率等因素。如何杜絕醫療浪費與違規、強化政府管控與議價能力、合理估算實際醫療需求費用等因素才是關鍵【如下圖】，這些都是通過二代健保法才能更有效處理的。希望大家不要模糊焦點在費基範圍、懲罰單身稅戶等議題上，而綁架整部二代健保法。
更多二代健保爭議迷思的剖析，請期待下期電子報！
1. 摘自 99.08.03 醫改會記者會兩位學者發言內容。