醫改電子報第 109 期
5要訣 Hold 住急重症黃金搶救時間
2013/04/02 出刊
聰 明 就 醫
急重症該送哪家醫院搶救?
醫改會:對症送院才能對症下藥,5要訣 Hold 住黃金搶救時間
張銘芳(醫改會研究員)
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近年來常有名人或民眾因突發心肌梗塞等急症,最後送醫搶救不及的憾事登上新聞版面。台灣醫療改革基金會(醫改會)提醒民眾,中風、心肌梗塞、重大外傷事故等急重症都有黃金搶救期,必須在最快的時間能送到經衛生署認證有能力處理的專責醫院救治,千萬別延誤或送錯急診室。
醫改會指出,高居十大死因第二名的心臟病(心肌梗塞)、第三名的腦血管疾病(中風)、第六名的意外事故(重大外傷),以及孕產婦妊娠急症、兒科重症等號稱「五大急重難症」,每年造成國人巨大的生命威脅。例如,每三十一分鐘就有一位國人因心臟病死亡,全年有一萬六千五百一十三人死亡;每四十八分鐘就有一人因腦血管疾病死亡1,全年有一萬零八百二十三死亡 。如果沒能及時搶救,不僅是家庭的悲劇,後續更可能耗用龐大的健保與社會資源。
民眾若不幸碰到這類突發的急重症,當下往往亂了手腳,在沒有明確指引協助下,家屬或救護車對於該送何處搶救,也常是一頭霧水甚至意見不同。但據衛生署統計2,急重症病患高達百分之六十八是自行送醫,與國內外的搶救指引建議先聯繫119以協助到院前評估聯繫,並正確送醫的方式有段落差;加上國人普遍沒有「急重症責任醫院(或稱中風中心、冠心症中心等)」概念,誤以為先送到醫院就安心有急診的中大型醫院就有能力搶救5大急重症,以致錯失黃金搶救期。
舉例而言,依據國內外的中風治療指引指出,如果缺血性腦中風能在病發後三小時的搶救黃金期內,注射血栓溶解劑,可明顯降低死亡與後遺症。但這要還考量病人送醫院急診後的檢傷時間、排攝影檢查到團隊就位後能進行治療所耗費的時間,可說是分秒必爭。因此許多專家都建議,最好能儘速在三十分鐘車程內,送往最近且有處理能力的醫院。
至於哪些是有處理能力的醫院,醫改會建議,應優先選擇送往衛生署急救醫院分級評鑑為「重度級的急救醫院」,或當地經衛生署認證為某類急重症「特殊照護中心」的中度級醫院。其中重度級醫院對前面所列五大急重症都有收治能力;「特殊照護中心」則是依醫院專長有所分類,最好事前詢問確認清楚(可上衛生署或醫改會網站查詢)。
醫改會最後提醒,急救責任醫院分成一般、中度、重度等三級。一般級可提供簡單的二十四小時急診,較複雜的急症可前往中度級醫院,這兩類醫院應該可以處理九成以上急診,民眾不必一窩蜂跑大醫院。但如遇5大急重症,則應該優先考慮送到重度級醫院或特照中心搶救,並與救護人員、接手醫院做好溝通聯繫,別讓送錯急診室或錯失黃金搶救的憾事發生。
急重症自保黃金5要訣
一、健康管理:健康管理先做好,責任醫院要知道。
二、辨識徵兆:辨識中風、心肌梗塞等徵兆,搶救步驟要記牢。
三、聯繫119:疑似徵兆一出現,119聯繫救護與指導。
四、對症送院:快送重度級醫院或特照中心來搶救,醫療用藥資料不要忘,發作時間、症狀要記好。
五、跨區須知:跨縣市轉院或就醫,先問119:跨區行不行?民間救護車配備、收費有多少?

1. 依據衛署 100 年死因統計。
2. 資料來源:第一屆 102 年第 2 次會議--急診壅塞分析及對策
火 線 話 題 一
全國半數縣市竟沒完整的五大急重症重度醫院或照護中心
醫改會:搶救5大急重症破網 拒當健保二等公民
張銘芳(醫改會研究員)
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醫改會三月廿一日偕同台東達仁衛生所徐超斌主任開記者會指出,台灣急重症搶救的醫療網漏洞百出,十二縣市長期沒有「夠格」能及時搶救中風、心肌梗塞、重大外傷、高危險姙娠或新生兒重症的專責醫院,也未有制度化的完整轉診後送機制,形成有健保無急重症醫療的「悲慘世界」⋯(閱讀全文

火 線 話 題 二
針對政府回應,醫改會有話要說
張銘芳(醫改會研究員)
官方回應 醫改會的再回應
衛生署於三月廿一日聯合晚報回應表示,並非各縣市都需要「重度級」急救醫院或「特殊照護中心」。 醫改會公布五大急重症破洞的縣市,不是要求在每縣市砸大錢成立全能的重度急救醫院,而是要點出衛生署長期以縣市為單位來規畫緊急醫療網、以縣市為補助單位且消極等待醫院來申請補助等錯誤政策,導致許多地方仍出現急重難症搶救破洞,或不清楚該往哪裡送最正確。醫改會也擔憂衛署承諾各縣市都有重度級醫院的支票,未脫以縣市劃分緊急醫療網的錯誤窠臼,再空等四年後恐仍然跳票。(請參看新聞稿一
廿二縣市都有「中度級」急救醫院,對於中風、心肌梗塞、重大外傷等,都具備一定處理能力。 一、中度級醫院評鑑並無規定神經外科、心臟外科的緊急會診機制,也未要求要有全天候執行緊急手術(重度級醫院才有規定)。是否真能承擔五項特殊急重症任務(心肌梗塞、急性腦中風、重大外傷、高危險孕產婦及新生兒),醫改會表示質疑。 二、根據我們訪談醫師、專家學者的經驗,大多表示實在難保證全台各地中度級醫院都有足夠的搶救能力;而急重症發病更無法挑時間、碰運氣。(請參看新聞稿一
今年起推動醫學中心支援資源較少的偏鄉、離島地區,派醫師進駐當地急診及不同科別,希望全力縮小城鄉差距。 一、我們擔心也質疑,目前各醫學中心的支援,並非主要投入在協助處理五大急重症,而可能是以協助一般急診、專科門住診與其他醫療業務為主。 二、我們參酌相關專家與醫師的意見後,所提方向是:若派駐醫學中心專科醫師支援資源極少的偏鄉(甚至相關急救設備不足,根本也無法急救),讓醫師看夜診或一般小病,也是人力的浪費。因此建議衛生署應先盤點當地設有相關專長科別的醫院,優先派駐當地最大的醫院協助提升急重症能力,進而協助其通過特照中心認證。
在急診轉診方面,今年將以重度級醫院為基地醫院,篩選出之前經常轉診的地區、區域級醫院,以加強大小醫院間轉診的聯繫。 一、衛生署的「提升急診暨轉診品質提升計畫」只是消極地讓大醫院來申請,未強制所有醫學中心都要依醫療網認養。 二、衛生署應主動規劃各醫療區的整合,否則部分醫院可能未能加入整合的網絡中,產生急重症破洞。 三、本次所提五大急重症處理分秒必爭,應該是建立一步到位的責任醫院地圖;所以此多層轉送的轉診計畫較無實際幫助。
醫 改 新 聞 一
逾半縣市救不了急病重症患
送醫花2小時 「像二等公民」
新聞來源:蘋果日報 2013/03/22 日連線報導
(感謝蘋果日報授權本會轉載新聞)
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同樣持健保卡,不同縣市卻同卡不同命!醫療改革基金會調查發現,全台二十二縣市中,有十二個縣市沒有完整的腦中風、急性冠心症、重大外傷、高危險妊娠和兒童重症照護五大急重症救治能力,宜蘭縣和嘉義市五項缺四項,離島的連江縣、澎湖縣、金門縣更是「五大皆空」,形成醫療破洞。衛生署表示已建置轉診網路,改善城鄉醫療差距。⋯(閱讀全文

醫 改 新 聞 二
急救網破大洞 逾半縣市缺急重症醫院
自由時報 2013/03/22 記者邱宜君 報導
(感謝自由時報授權本會轉載新聞)
台灣重度醫院資源分配不均,醫療改革基金會昨痛批,全國逾半縣市緊急醫療形同「破網」,十大死因榜上的中風、心肌梗塞、意外重傷都有漏洞,周產期孕產婦及兒童重症的缺口尤其多。⋯(閱讀全文

醫 改 新 聞 三
同樣繳健保 偏鄉醫療待遇不公平
公視 2013/03/21 記者林珍汝、郭俊麟 報導
(感謝公視授權本會轉載新聞)
台灣幾乎人人都繳健保費,但偏鄉居民卻得接受不平等待遇,醫改會公布最新調查,全台12縣市的醫療網,超過一半有重大急重症搶救破洞,除了離島之外,包括宜蘭、台東、雲林、南投、新竹及嘉義市,急診醫療也都不及格。⋯(連至公視官網閱讀全文點看影片
各地心聲
各地心聲與迴響
  • 苗栗縣民彭先生:小民的無奈真的是如此。所以父親、以往的親友,手術開刀的各種被限制,無法確實被照護,因此丟命的真的很多。(出處:醫改會臉書留言)
  • 五大急重症救治能力缺三項的新竹縣衛生局長殷東成說,縣內急重症患者只能轉往林口長庚等醫學中心。(出自 2013/03/22 蘋果日報
  • 被醫改會評比五大急重症救治能力缺了四項的宜蘭縣民楊青樺說:有二等公民的感覺。(出自 2013/03/22 蘋果日報
  • 南投縣議員廖志城說,南投縣的面積太大,雖然佑民、秀傳和埔基等醫院的單項醫療能力提升,但路程太遠,很多縣民遇上重症,直接轉送台中、彰化的醫學中心,反而比較快。(出自 2013/03/26 聯合報
醫 改 新 聞 集 錦
「搶救五大急重症破網 拒當健保二等公民」記者會新聞集錦
陳思佳(醫改會研究員)
感謝各大媒體報導,一同關懷醫療品質,截至 2013/03/27 止,計有 46 則相關新聞報導:
國家通訊社
中央社 急重症搶救網12縣市有破洞
急重症醫療基層醫師嘆不均
偏鄉醫累到中風 大嘆健保不均
平面媒體
蘋果日報 逾半縣市 救不了急病重症患
同卡不同命!5大急重症 3離島無能為力
聯合報 全台醫療失衡「有人金包銀有人不值錢」
南投醫院 3名急重科醫師進駐
苗栗急重症 看病不必跑到台中了
自由時報 5大急重症全台12縣市搶救能力
急救網破大洞逾半縣市缺急重症醫院
中國時報 同卡不同命?重症醫療網破了
偏鄉悲歌 徐超斌催生南迴醫院
聯合晚報 醫改會:12縣市缺急重症專責醫院
衛署:朝生活圈建置醫療網
台灣新生報 半數縣市 醫療破網
自立晚報 急重症搶救網12縣市有破洞
國語日報 救人出漏洞12縣市缺急重症醫院
中華日報 醫改會:12縣市缺搶救急重症醫院
台灣醒報 同卡不同命12縣市缺急重症醫院
人間福報 搶救急重症破網
爽報 醫療資源不均12縣市難救急重症
台灣時報 醫療網破洞5大急重症12縣市無專責
民眾日報 急重症醫療 基層醫師嘆不均
大紀元 健保費繳一樣 台12縣市急重症無處去
電視媒體
公視 同樣繳健保 偏鄉醫療待遇不公平
壹電視 「就醫碰運氣」 12縣市無急重症醫院
原視 台東僅3急診醫師 路遙錯失搶救時間
搶救急重症 台灣逾半縣市遭批不夠格
人間衛視 全國逾半數縣市無完整五大急重症重度醫院
大愛 台東醫療資源缺乏 十年未有改善
中視 同卡不同命? 國內重症醫療網破了
年代 急救網破大洞 逾半縣市缺急重症醫院
廣播媒體
中國廣播電台 醫療死角 12縣市搶救五大急重症無力
急救破網?衛署:除連江縣皆具中上照護力
中央廣播電台 醫療破洞 12縣市搶救能力不足
遭批急救網破洞衛署:可照顧到9成患者
News98 國內12縣市出現急重症破洞 搶救能力不足
漢聲廣播 應速建立緊急醫療網
網路媒體
NOWnews 同健保卡不同命?全台逾半縣市無完整5大急重症醫院
華人健康網 同卡不同命!五都以外急重症現破網
健康醫療網 急救送錯院!醫改會籲建搶救動線地圖
優活健康網 搶救五大急重症 全台過半縣市醫院無可救!
缺乏急重症搶救概念 易錯失黃金搶救期
衛署:強化緊急醫療系統提供急重症照護服務
缺乏急重症醫院 宜蘭縣:積極建構
聯合影音 醫療黑洞 12縣市無力搶救重症
以上連結僅供參考,詳細新聞內容煩請洽各大媒體
2013/04/01 更新
志工看醫改
志工看醫改
今年新春過後,醫改辦公室來了幾位新成員(大專志工),協助最近幾場記者會與座談會並蒐集與整理議題資料,也透過實際參與醫改會的活動,志工們開始認識醫療政策議題,並關心社會的狀況。其中一位志工同學,才來短短不到一個月,卻已經有著滿滿的收穫與心得,請點閱台大社工系三年級陳品元同學的回饋心得。
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醫改會財務報告
2013/02 收支報告

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