醫改128 -- 二代健保逃費多達七十二招 水平公平指數惡化十五％

衛福部十月三日公布《二代健保體檢報告》，提出「補充保費年度結算」方案，引來醫改會重砲抨擊，認為衛福部不思根本解決健保課費不公的沉痾，已經「嚴重怠職」。

醫改會董事長劉梅君引用學者研究指出，二代健保上路後，「健保費水平公平」反而比一代健保惡化 15%（如附件一）；但若將現行補充保費雙軌制改成家戶總所得制，公平性則能提升 91%。醫改會質疑衛福部放著更公平的制度不用，根本就是「假體檢、亂開藥」，難治健保費「不同所得類別不同命」、「不同職業身份不同命」、「單薪多眷家庭最苦命」和「一頭牛剝兩層皮真要命」等四大不公病症（附件二）。

醫改會執行長劉淑瓊說，一套讓全民信服的健保收費制度，應該是相同所得水平者，繳交同樣保費（俗稱水平公平性）。但「補充保費雙軌制」，除了將被保險人分成「六類十五目」差別收費外，又依不同所得類別訂定不同補充保費起徵標準。結果「平平是賺新台幣的台灣人」，卻因為身分類別、所得類別和眷口數不一樣，導致「賺一樣多，保費差很大」。

例如春嬌家庭丈夫月薪五萬、妻子月薪四萬，一小孩依附妻子投保，全家每月保費 1,927 元。志明家庭丈夫月薪九萬，無業妻子及小孩依附投保，全家每月保費卻高達 4,070 元，居然是相同所得的春嬌家庭兩倍多。這些不公都是衛福部目前拿出的解藥無法解決的，只要沒有廢除「補充保費」和「六類十五目」一天，就會持續存在！

劉淑瓊感嘆：「上百學者十年功，政客亂修一場空」！三年前二代健保修法，規劃十年的「家戶總所得」戲劇性地胎死腹中，中途殺出的變種「補充保費」，形同在不公平的爛尾樓上疊床架屋；實施後連當初贊成補充保費的立委都看不下去。

醫改會董事長劉梅君表示，二代健保上路後，坊間流傳的各種逃費技巧，整理起來竟達七十二招之多，其中「十大必殺技」（附件三）是最為常見，流傳最廣的逃費手法，逃健保費幾乎成了全民運動。醫改會也發現越有財力的人，逃費的管道及方法越多。劉梅君感嘆，連逃費都存在不平等，難怪民怨沸騰。

健保署面對百百款逃費招數，過去即坦承只有修法改成家戶總所得才能解決。反對家戶總所得的藉口，也早經專家逐一破解與澄清。但衛福部這次卻未主動提案修法，還打算把「惡化水平不公」的補充保費制複製到長照保險法條文中。

醫改會強調，家戶總所得減輕多眷家庭負擔及選擇性投保誘因，也大大減輕承保行政人力負荷，未來可將人力移轉到辦理長照保險，對健保與長照都是利多。呼籲衛福部及立委儘速修訂《健保法》，廢除補充保費雙軌制，實施最具公平性的家戶總所得制。

感謝各大媒體報導，一同關懷健保費制度改革。截至 2014/10/07，計有 20 則相關新聞報導：

醫改會 9 月份共接受媒體採訪 32 次，受訪的主題包括醫療品質 4 則、用藥安全 3 則、資訊透明 10 則、醫事人力 1 則、醫病關係 10 則、其他 4 則。媒體報導露出成果部分，計有 18 則報導露出，完整紀錄請參考⋯（閱讀全文）

A 家庭丈夫月薪五萬、妻子月薪四萬，一小孩依附妻子投保，全家每月保費 1,927 元。B 家庭丈夫月薪九萬，妻子及小孩依附投保，每月保費卻高達 4,070 元（二倍多）。只要沒有廢除「補充保費」和「六類十五目」，這些不公就會持續存在！（點看影片、前往醫改會「就醫安全與權益」網路影音網頁）