【無障礙診所】記者會後 醫改會有話要說

政府回應(摘要)

醫改會再回應

衛福部

醫事司副司長廖崑富表示：

診所的自有比例僅約4成，租賃比例高，且就算是自有建物，也可能是買現成建物，要求改做無障礙空間確實有難度¹。

1. 為落實國際身權公約(CRPD)及身心障礙者權益保障法規定，營建署早已規定無論面積大小的銀行、超商，還有300平方公尺以上的餐飲店或500平方公尺以上的補習班等等都應設置無障礙設施。相信這些業者也都是租賃或買現成建物居多，診所並無特別之處，既然餐飲店等其他業者能做到，診所沒理由不努力推動！

2. 其實根據營建署訂定之「既有公共建築物無障礙設施替代改善計畫作業程序及認定原則」，本就對於因為既有建築結構或設施設備等限制，設置無障礙設施有困難者，可有替代方案處理。例如該原則第11點彈性規定，如果既有建物無法做到100分標準，可先做到符合身權法第57條規範，使身障者可「自主」進出及使用建物，也就是俗稱「均標(80分)」的標準；或是做到以各種方式「支援」身障者，也就是俗稱「低標(60分)」標準。所以就算是既有建物，也應該逐步改善或另案處理，請衛福部千萬別拿診所多為租賃或購買現成建物當擋箭牌！

3. 內政部營建署早在105年就曾為落實國際身權公約(CRPD)、身心障礙者權益保障法規定及回應民間團體訴求，規劃將面積1000平方公尺（約300坪）以上的大型診所納入無障礙設施適用範圍，這相對於其他業別已是最寬鬆的標準，竟也遭醫界反對，令人難以接受。畢竟行動不便者或許可以不去超商或餐飲店，但卻不能不去就醫看診，如果政府要推分級醫療讓大家別跑大醫院，就該優先規定補強診所無障礙設施。

醫事司副司長廖崑富表示：

政府現行要求常有障礙者出入的復健科診所應具備無障礙空間，也持續鼓勵其他科別診所能跟進，政府有提供改建補助¹。

1. 隨著人口老化、行動不便或失能者越來越多，常有各種共病或慢性病，相信絕不會只需要看復健科。同樣的，推娃娃車帶小小孩就醫也非只看復健科，而是會有多重的各類健康需求。政府只規定復健科診所才要有無障礙設施，實在不合理，難道是要行動不便者看復健科時才能到診所，其他就醫需求都跑大醫院嗎？
2. 政府於<醫療機構設置標準>中規定復健診所要有無障礙設施，是早在政府推動分級醫療六大策略、漲部分負擔前就有的規定。醫改會要請問政府，這兩年開始推分級醫療後從沒有在研修新的診所無障礙規範，這算哪門子的分級醫療政策？政府真有心要推分級醫療？真有在為台灣邁入高齡化社會之在地老化與社區健康照護做準備嗎？

醫事司副司長廖崑富表示：

未來可推動無障礙診所認證；對於可查詢無障礙診所的APP被批評內容相當不友善，未來會加以優化改善²。

1. 推動診所無障礙認證的部分，醫改會期待醫事司提出具體時程規劃，並盼年底就能上路試辦，展現蘇貞昌內閣「衝衝衝」的施政魄力，別再不知民間「疾」苦，讓溝通與行動不便者繼續苦等而不知何時。
2. 衛福部與健保署早在2年多前的分級醫療六大策略就提出要做查詢無障礙診所的APP，現在才說要後「未來會加以優化改善」，讓人很失望。醫改會呼籲政府應具體承諾，半年內修改完畢，而且要讓健保APP能有直接勾選查詢無障礙診所項目之功能。

國民健康署

國健署副署長賈淑麗受訪表示：

1. 衛福部約從6年前推動高齡友善醫院認證，部分醫院提供如降低視覺障礙的QR Code友善藥袋等友善措施；而年長者與障礙者的需求如視力、行動等需求是互通的³。
2. 目前國健署正研擬友善診所計畫中，預計年底測試後再實施，期增強、擴大友善診所的無障礙元素。

1. 政府推了6年的友善醫療機構認證，結果但根據衛福部的資料，全國「高齡友善健康照護機構認證」有609家醫院，診所竟然只有1家，這與政府推動分級醫療的說法似乎背道而馳，令人失望。
2. 如同國健署所說過去六年來醫院已經發展有如降低視覺障礙的QR Code友善藥袋等友善措施，政府就應該趕快整合這些公版資源或利用區域醫療網計劃分享給診所應用，別再拖到年底。
3. 針對國建署提到的友善診所計畫，預計年底測試後再實施，醫改會希望政府能承諾屆時可做到每個30分鐘車程的醫療網生活圈，都至少能有1家無障礙友善示範診所。

台南市

台南市長黃偉哲臉書留言回應：

本市衛生局曾接到衛生福利部通知調查醫療機構無障礙設施情形，後續尙未有輔導的公文或設置標準之規定。惟物理及職能治療所在設置標準中有明白規範無障礙設施。

至於分級醫療係由健保署主導⁴。

1. 台南市黃市長是目前唯一率先回應的縣市長，醫改會表示肯定。但也提醒黃市長，台南市的無障礙診所普及率5%，在全國22縣市排名第9名，六都中排名第四(落後桃園、台中及新北)，還有很大努力空間。
2. 如同市長回應，衛福部曾通知地方衛生局調查醫療機構無障礙設施情形，但後續未有任何有關診所無障礙相關的輔導公文與設置標準規範。但醫改會也呼籲各地方政府與衛生局，無障礙的友善就醫環境需要大家一起努力，如果中央推不動，地方可以率先帶頭出發，並研議利用無障礙補助金，來協助有意改善的診所。

基層診所接受媒體採訪的回應

「我們想要改但是空間不夠啊！可能要裝一個扶手，正在討論…」⁵

很高興看到有診所受訪時回應，已經正在討論如何改善，例如先趕緊先加個扶手，解決行動不便者進入診所的路障。

我們呼籲對於有心要改善的診所，無論從健保品質獎勵款，或地方政府的無障礙改善基金，都能給予鼓勵或協助。

基層醫師在臉書的回應

1. 報導一下說一萬多家診所只有5%設有無障礙空間，醫改會一下又說300坪以上的大型診所要優先要求。事實上，診所能有300坪空間的並不多，300坪以上的診所設有無障礙空間也沒有正式的統計。這樣子的報導，只會徒增醫病雙方的緊張⁶。
2. 無障礙設施是需要額外成本的，超商都能調漲反映成本，而診所不能(因為健保支付標準未調漲)…..。

1. 「5%」指的是同時具備無障礙通道、無障礙廁所與無障礙溝通服務的診所，僅占全國健保西醫診所的5%。醫改會提到「300坪以上的大型診所」，指的是規模不亞於小醫院門診的診所，有的則是醫療財團法人的附設診所。相較於一般小診所，優先要求這些大型診所納入無障礙設施應為合理之作法。營建署也早在105年就規劃將300坪以上的大型診所納入無障礙設施適用範圍，這相對於其他業別已是最寬鬆的標準，希望醫界不要一昧反對。
2. 醫改會支持政府應該用獎勵計畫方式，像是健保品質保留款等財物誘因，在每個醫療網生活圈建立「友善示範診所」或透過「認證制度」予以獎勵，讓行動或溝通困難者至少有個基層就醫的友善選擇。另方面，健保兩年前就已經調漲了西醫門診部分負擔，健保署從民眾身上收到的西醫門診部分負擔已從2016年的304億元，逐年增加到2017年的312億元、2018年的320億元，政府也宣稱有調整支付標準壯大基層，只是沒用在鼓勵改善無障礙設施與溝通服務，這是健保多收了民眾部分負擔後，應該優先要做的事！