歷年醫改

暑假是醫美旺季，但變美之前有更多必須知道的事！依據醫改會的醫糾案件分析發現，醫美糾紛過往只占總案件的三～五％，近年卻速升至十～十五％；台北衛生局統計亦顯示，一〇二年整形醫糾有八十四件，一〇三年一至五月卻已有九十六件，醫美醫糾持續增加中。

醫改會早在九十八年就指出了「醫美六大不當招攬花招」。在資訊不對等以及不當誘因之下，許多民眾不了解自己必須面對的風險，卻先懷抱了過度的期待。一旦發生未如預期的結果，醫療糾紛常難以避免。

醫改會在四月廿三日召開「七十一億全民健保費丟水裡」記者會，揭露健保署自民國九十八起為改善護理荒導致的血汗護士工作環境，辦理《提升住院護理照護品質方案》，至民國一〇二年已豪擲七十一億，但護理品質卻未見明顯起色，高達八成醫學中心「三班護病比」在一〇二年的評鑑結果不合格。健保署預計在一〇三年持續補助二十億元，引發各界關注。

立委首次正面在五月八日的立法院會議上質詢衛福部等相關單位的官員，要求官員做對補助款效益不佳、護理人力仍不足的情況做正面回應；醫改會等民間團體並受邀列席說明。

蠻荒時代，醫巫同源，醫療參雜裝神弄鬼的成分。近代西方醫學的專業術語多來自古希臘與拉丁文，中國醫學的專業術語亦多詰屈聱牙，皆非庶民可以望文生義。衛生政策不遑多讓，最近沸沸揚揚的ＤＲＧ（diagnosis-related groups，台灣官方名稱為住院「診斷關聯群」支付制度）即是一例，相信不論中外，鮮少民眾能夠直接理解而與議。ＤＲＧ新制不僅影響醫院財務風險，也攸關全民就醫生態，值得充分討論。

從勞保時代，台灣就開始探討住院診斷關聯群（DRGs）制度，至少有卅年以上的歷史，且前後修訂了多個版本。二○一○年在本人任內拍板實施第一階段，共有一五五項。DRGs是支付醫院住院服務的制度，一般人不太關切。目前要實施第二階段，醫界有不同意見，受到矚目。

DRGs 最主要的精神有二，一是重訂醫院「產品」，二是明確區分保險人（健保署）與醫院在費用及醫療品質上的責任。

從病患或保險人角度觀，醫院應提供的產品是什麼？是把盲腸炎的病人病灶割除康復回家、是讓產婦正常分娩母子平安、是為病患替換關節得以正常行走、是摘除白內障恢復視力…。