我與醫改會的第一類接觸（台大社工所/2016年實習生 哈曼）

我與醫改會的第一類接觸

哈曼（台大社工所研究生／2016 年期中實習生，來自北京）

參加的 PGY 訓練課程是我正式到醫改會實習的一個準備課程。在這個課程裡讓我初步認識醫改會，初步了解醫改會的現狀，醫改會的服務內容以及醫改會對議題的基礎性的運作方式。這個課程主要針對的是年輕的醫師們，對我而言是了解醫改會的一個窗口，這個比起瀏覽網頁，閱讀報告要直接、生動和立體。在這裡我不贅述課程的流程，我只談在這短短的兩個小時的受訓過程中的切身感受和體會。

在接觸醫改會之前，有些朋友給了我善意的提醒，說你很有勇氣。有些朋友也在向我嘮叨醫改會總總的不是。但是對我這個來自北京的外鄉人而言，這些都無關緊要，當然作為朋友，我是要謝謝他們的，因為這是他們作為朋友對我的關心。醫改會對我最大的吸引就是：在一個民主的國家地區，如何運用“和平“的方式去倡議社會議題，或者說用一種理性的倡議方式，鏈接和議題有關的各個層面。因為在當代，當我們一提及社會議題倡導時，馬上的反應即是上街、遊行、示威等等。好像如果不這樣做就不是議題倡導，不這樣做就不能體現這個議題的重要，不這樣做，問題就不能得到解決。但是反過來思考，如果這樣做，能夠解決問題并達到我們當初針對這個議題期待的目標時，我覺得完全可以這樣做。但是常常我們看到的結果，卻是與期待的落空。而醫改會贏得了“是最不社會運動的社會運動”的評價，我想這是名至實歸的。醫改會十五年來就是這樣走過來的。這十五年來的經驗、教訓是值得我去探究和內化的。

（左一為本文作者）

醫改會創會董事長張苙雲教授提到：跟民眾有切身關係的，要讓民眾感受到。這句話是非常有份量的，人食五穀雜糧，誰都會生病。對每個人而言，「病」隨時會發生，但不是每個人都能治。因為這是一項非常專業的科學與技術。恰恰是它的專業，又恰恰是它與生命相聯繫，因此我們每個人對「病」，對「治療過程」是那麼的渴望了解，并期待每次準確的診治。也正因為這樣，所以我們的病患、家屬、醫院、醫師、政府的職能部門被緊緊的聯繫在一起。「病」是如此的切身，「利益」也就會變得直接與敏感。醫改會的行動就是要讓民眾受惠，這個「受惠」是建設一個合理的有尊嚴的醫療環境。環境包括硬體的，也包括軟體的。我們現在遇見的問題是軟體面的即醫院、醫師、病人、家屬、政府職能部門對這個軟體「環境」的認知不在一個層面。而醫改會要做的就是如何在各自有差異的視角上，找到突破口，讓彼此能夠共同的在某個層面上實現各自的「利益」。所以醫改會不是一個簡單的「溝通橋樑」，而是一個立體的「萬花筒」。病人、家屬、醫院、醫師、政府的職能部門就是這個「萬花筒」的不同「面向」，彼此圍繞一個「規則」，讓彼此綻放「色彩斑斕」，讓人愉悅的「景象」。坦率地說，就是以病家的需求與安全為核心，病人、病人家屬、醫院、醫師和政府的職能部門可以找到一種規矩，實現各自的主張，保護各自的利益。

說起來，這個很簡單，但是如果看到各自所持的千差萬別的利益時，就會犯難，因為突破口太難了。而且這裡面涉及的是很多理念的改變、法律制度的完善、修訂與制定。理念的改變談何容易，一個人的習慣養成是經年累月的累積，讓其一朝改變實在困難。法律具有滯後性與一定的穩定性。它的完善、修訂與制定不僅要遵循一定的法定程序，還取決于當事人各方的博弈。因此醫改會所承擔的壓力是巨大的。醫改會不僅推動的是制度面的，還在推動人的行為、理念的改變。面對一群精英分子的居高臨下，一群草根民眾的遭遇不公，如何實現二者的平等、和平的對話，是要思考的問題。這不僅是一種操作，更是一種社會制度和運行機制的構建。

總之，「合理的有尊嚴的醫療環境」受益者不僅是病家，凡是處在這個「環境」中的人都是這個環境的受益者。可惜的是「環境」中的人，有很多不自知，也不自明，需要醫改會去點醒他們。而這也是醫改會所遭遇的艱難體現。