歷年醫改

 朱顯光(醫改會副執行長)

推動「家戶總所得」的健保收費制度，來改善健保財務的穩定性、充足性與公平性，是小英總統的競選政見。但總統任期已過半，至今這項健保改革仍沒半個影。

日前媒體報導108年度健保總額首度破七千億大關，但健保收支缺口可能高達五六百億元，若持續惡化，最快到民國110年健保安全準備金就不夠，而須面臨調漲健保以避免破產的危機。

但醫改會認為目前健保收費制度不改，屆時調漲費率只會讓健保收費更不公平，仍應趕緊啟動家戶總所得收費制度改革的步伐，才是健全健保財務的正途。

至於現行健保分成一般保費、補充保費的兩套費率究竟有多不公平，醫改會用下列例子算給大家聽。

除傳說高僧，不食人間煙火，百歲打坐中圓寂外，幾乎人人都是曾經、現在或未來的病友。

醫療體系從衛福部、健保署、醫療院所、醫事人員、製藥業，全是因照顧病友而存在，這是ＷＨＯ所說的「以病人為中心」，也是ＷＨＯ、國際病友聯盟（ＩＡＰＯ）及二代健保法中一再強調的，病人有三項基本權利：知的權利、選擇的權利，及參與的權利。

可惜的是，台灣醫療體系舉世稱讚，但仍有行政部門及若干醫界人士，不以病人為中心。

比如說，近年健保屢有新突破，健保署建構雲端藥歷，醫院醫師的處方全部上雲端，不同醫院醫師馬上可發現是否重覆或錯誤開藥；今年下半年藥歷又與病歷連結，該開卻不開，或開了不該開的藥，一目了然。

然而雲端藥歷卻有一大破口，診所仍實施簡表，開什麼藥不必登錄，有沒有開藥也沒有查核，健保每日就支付廿五元，三天七十五元為限。醫師公會本位主義作祟，未以病人為中心，用各種理由抗拒廢除簡表。改進之道，主管機關對不配合登錄雲端藥歷，及不列印完整藥袋資訊的，應該終止特約。

                                                           許雅媛、張靖忠(醫改會兼職助理研究員、專任研究員)

     《病人自主權利法》三年前通過後，即將在108年1月6日正式上路生效，屆時民眾經由參與專業的預立醫療照護諮商(ACP)後，就可以簽署「預立醫療決定書(英文簡稱AD)」勾選規劃人生最後一哩路要怎麼走。經過醫改會在內等團體關注與參與討論下，這份可視為人生期末考卷的「預立醫療決定書(AD)」最新修訂版草案，終於在歷經3次密集會議討論後出爐。

       這份人生期末考卷，不應該是冷冰冰的生硬選項、有看沒有懂的醫學專業術語，而是攸關你我生死善終權利選項。因此醫改會特別把這份最新修訂版貼上網，請各位一起來閱讀看看您是否看懂，趕緊提供寶貴的意見給我們或衛福部。

病人自主權利法立法後經過三年準備期將於108年1月6號實施，醫改會之前開記者提出許多上路配套進度緩慢之擔憂，引發陳曼麗立委重視及媒體報導，陳立委特別於107年8越級11月分別召開公聽會邀集各方討論。

醫改會發言重點

ㄧ、醫改會擔憂的問題

1.<病主法>上路倒數計時，ACP諮商服務團隊資源到位了嗎？