歷年醫改

歐洲安寧白皮書（White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe）提供了安寧療護涵蓋準則，當歐洲各國都在朝這些指標邁進，衛福部還在宣揚臺灣為亞洲第一這項奇蹟……

最近病歷是否應該中文化的話題浮上檯面，引發討論。提案立委認為促進醫療人權，增加醫病溝通，應該要以中文書寫。而引起醫界部分團體很大的反彈，認為無助於溝通，且名詞並未統一，更有像是藥物化學名翻成中文沒有意義。一旦改為中文，將跟西方醫學教育所教導的『症狀』描述有差異，會失去精準，更重要的，醫界的反彈其實來自於仇醫的不安全感，認為中文化，將引發更多不必要的糾紛，訴訟，中文化更增加了工作壓力及工作量。

醫師盧敬文認為，要怎麼樣書寫才能夠貼入病人，他以不同原住民族群對於痛的用字不同，事實上也有理解的差異，而以多重翻轉的英文書寫差異將更大。醫生可能不懂病人的明白，語言中沒有辦法找到對應的字，也不代表沒有意義。

二〇一〇年新加坡「連氏基金會」受《經濟學人資訊社》委託，評比全世界四十個國家的安寧療護品質。結果，台灣名列第十四名，新加坡是第十八名，日本是第二十三名。單就亞洲國家而言，台灣是榜首。

筆者在醫界工作多年，每天所見所聞的安寧療護情況，總覺得這真的是亞洲第一嗎？台灣安寧療護真的勝過瑞典、日本、瑞士等先進國家嗎？

前些日子，「台灣醫療改革基金會」公布「在地好命善終資源」排行榜，公開了一些安寧資源的相關資料。例如：全國有五分之一的次醫療區為安寧死角；南投全縣連一張安寧病床都沒有；大多數醫院等床時間都超過一週；有些醫學中心總院根本沒有安寧病房；而衛福部所管轄的部立醫院二十七家，只有三家有設立安寧病房。

根據調查，民眾真正在乎的不是用什麼語言寫病歷，而是醫師有沒有足夠的時間好好解釋病情，降低產生誤會、糾紛的機率。個人認為兩方面的論點都有道理。

在過去病歷紀錄的目的主要是為了醫療團隊成員之間的溝通。然而，近年來病人的權益逐漸被重視，在美國醫療界已開始將病人的檢查結果上網讓病人查詢。更有些醫師主張在診間完成病歷書寫後，當場讓病人過目，讓病人有機會修正醫師遺漏或忽略的症狀，對於診斷的正確性更有幫助，又能促進病醫之間的互信。要做到這點，確實必須以母語記載。