歷年醫改

醫院暴力層出不窮，常危害醫護及病人安全！今（105）年初，更發生一名有傷害前科遭通緝人士逕行進入醫院閒晃，進而傷害前來關心之護理師，直到院內保全趕到才有效制止這樁暴力行為。這案例凸顯醫院門禁管制、院內保全等防暴措施的重要性，也更讓我們擔心起，現行法規及評鑑只要求大醫院，卻未要求中小型醫院要有 24 小時保全等存在已久的防暴漏洞。

近日板橋區某藥局事件¹中，似乎容易讓民眾誤解藥師拿到健保卡就可以開藥拿到錢，實際上，藥師在健保制度中是屬於最末端的監控者，必須依照醫師開立的處方才能調劑處方藥，健保署只給付由醫師開立的處方藥品，經藥師調劑後領取藥事服務費，所以事件中藥師能至診所內拿到有醫師蓋章且能通過健保申報之處方，實非一般藥師所能，更讓人無法理解該診所醫師為何未發現自己的處方量暴增？其中是否有隱情？這藥局與診所之關係令人不解。

因為急診壅塞嚴重，衛福部曾在台灣 2010 年與急診醫學會討論出新版的急診病患五級分類標準（表一），並訂出看診的優先順序及需候診的時間。其目的無非希望分級能讓醫院醫療資源順序可以有秩序的分配給病人，也讓病人能明確知道約略候診時間。然而，這樣的分類是依據美國急診醫療兼顧重症與輕症病人的分類標準，但因為美國有 10~15% 人口沒有涵蓋在公私立的保險，所以昂貴的急診醫療讓沒有保險的輕症病人卻步。面對急診如戰場，我們要思考的是台灣真的要走向美國龐大資本主義發展下的醫療體系嗎？還是要參考歐陸國家對於健康照護體系的分工規劃。

面對這波流感爆發及大醫院急診一床難求所引發的醫療民怨，衛福部長接受立委質詢時表示要研擬修《醫療法》，讓大醫院急診壅塞時可拒收病患，以達到強制分流效果，引發各方論戰。醫改會認為，解決大醫院急診滿水位，靠「拒收」外，也要有「分流」，雙管齊下，才能啟動改變的契機，否僅圍堵不足以疏通洪水，最後註定如大禹爸爸治水失敗。