歷年醫改 - 醫療品質

急診壅塞在衛福部的定義是，在急診留滯超過四十八小時的比率超過百分之五者，其實它們應該稱做超壅塞（overcrowding）。國內符合這樣定義的醫院只有四家醫學中心，可見急診超壅塞並不是想像中的那麼嚴重。跳開這樣的定義，急診室留滯的病人數，每天總在十幾人到數十人之間，這樣的醫院還為數不少，幾乎所有的醫學中心和重度級醫院都有這樣的情形，對急診的人力運作和品質多少還是會有一些影響，同樣值得吾人關心，我們不妨將這些醫院的情形稱做壅塞（crowding）。

醫護人員對評鑑的批評聲浪從不間斷，例如四年一次的評鑑如同軍中的「裝檢」，流於應付或造假，評鑑之後又打回原狀，等下次評鑑再說；大量的文書作業更是造成醫事人員額外的工作負擔。

但如同前衛生署長楊志良所言，醫院評鑑是能起實質效用的制衡工具。為了防堵評鑑淪為虛晃招式，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）於一Ｏ三年四月起設置申訴信箱（點看介紹），醫護人員及民眾均可申訴醫院評鑑造假情事。但這申訴管道究竟成效如何？檢舉後醫策會或政府是否真會處理？？

三班護病比今年正式納入醫院評鑑，去年底衛福部和醫護界代表協商結果已出爐（如下圖），離目標 1:7 仍有很大差距，且護理長也能納入灌水計算，地區醫院更允許到 1:15。

醫改會呼籲，為讓評鑑結果更反映真實，衛福部應比照英國、日本護病比全都露，立即啟動醫院每月上網公布「病房實際護病比」機制！

醫改會「醫護人力吃緊現況」調查，共有 1,220 名醫護人員填答，於問卷中我們設計了一欄其他意見供填答者自行補充其對急重症人力的看法或意見，對加護病房（ＩＣＵ）或是急診人力吃緊現象提供了更多的觀察或意見。

在加護病房，醫護人員除了反應極為扭曲的護病比與各種奇怪的上、下班時間之外，更揭露了當醫院得知護理人力不足時，其因應之道並非補足護理人力的缺口來符合評鑑要求，進而確保提供給病人的照護品質，反而是透過「減床」與「各單位的護理人員相互支援」兩種方法硬撐。

五月十二日是國際護師節，多數護士卻快樂不起來。依據醫改會進行的「醫護人力吃緊現況」網路調查，高達九成受訪醫護表示，醫學中心加護病房真實的人力配置不符醫院評鑑規定；有九成三受訪的醫護表示，醫學中心當班護士負責處理急診就診病患，也遠超評鑑規定每位護士照護十人次的負荷標準。

這幾年血汗護士的窘況持續未獲改善，更令人擔憂的是，每當護理人力出缺吃緊時，醫院可能會抽調人力去較賺錢的門診或健檢等自費部門，讓急重症護理人力更形吃緊，也難怪臺大與中榮醫院急診部，先後發出「搶救」聲明與醫師倦勤的消息。