▌你以為的健保總額成長5.5%，就是封頂了嗎？可能不只
● 成長率計算發生爭議，醫改會怎麼看？健保不是提款機
全民健康保險，顧名思義是「社會保險」，應該遵守精算、科學實證的原則，不該討價還價，更不是政治人物的提款機，要排除一切政治干擾。而政府直接修改成長率的計算方式，是帶頭違反總額協商原則。
許多人聽到健保的主管機關，會直接想到「中央健保署」，但其實總額協商的政策目標、參數與計算公式則是由「社會保險司」主責。所以，我們呼籲社保司應儘速釋明，每年度總額基期計算的原則與計算方法。
⋯
● 爭議在哪裡？成長金額、總額基期的計算方式
普遍而言，成長率的算法是：與前一年相比成長金額除以前一年度金額。套用在健保上，114年健保總額成長率就是：114年總額成長金額除以114年總額基期，也就是：
484億元÷8,802億元×100%=5.5%。
所以，事情的眉角在：
》成長金額怎麼算？
》總額基期怎麼算？
⋯
●114年成長金額、總額基期暗藏玄機
➊ 成長金額：成長率實質落在7.56%-8.24%
（特此感謝 長庚大學醫務管理系盧瑞芬教授 授權提供資料）
衛福部核定後健保總額的成長金額是484億元，是用核定後的總額金額9,286億元，減去基期8,802億元，得出484億元。但是，113年的總額金額核定時是8,755億元，所以114年成長金額，實質上也可以是531億元。
此外，今年還有「111億元移除總額改由公務預算支應」，且政府額外挹注「50億元癌症新藥暫時性支付」、「20億元罕見疾病藥費」。
這樣加起來與健保相關的成長金額，就是665億元到712億元。換算下來，算出來的成長率至少是7.56%-8.24%
⋯
➋ 總額基期：8,755 vs 8,802 億元
會發生數據差異，是因為114年總額基期遭變形。114年總額基期的計算方法，開了特例：第一，補入了前2年度投保人口預估成長率與實際之差值(46億元)，第二，不扣減西醫基層、中醫沒有執行的部分預算(西醫基層0.09億元、中醫4.29億元)。
健保會委員對基期的算法改變，表示過諸多建議，包括：人口差值的補入因為將墊高基期，所以應更審慎為之。以及，未執行部分基於管理精神則應依照既有規定扣除。
⋯
● 總額基期墊高造成什麼影響
醫改會支持公開、理性討論基期的算法；但我們反對，社保司始終沒有具體回應背後的科學評估依據，最後直接政治決定。
這2點爭議的最後決定，直接墊高了114年的基期，埋下成長率被低估的疑慮。因總額基期採複利成長，其墊高的幅度將遠超現在的預期，過程缺乏審慎評估，是政治凌駕專業、架空總額協商程序，且未執行的部分卻不扣減，侵蝕預算執行與管理精神。我們呼籲，社保司應儘速釋明，每年度總額基期計算的原則與計算方法。