「假簡化真減人！醫院評鑑打假球！」記者會 各醫事團體精彩發言節錄

醫改會偕同 14 大醫事團體
召開「假簡化真減人！醫院評鑑打假球！」記者會
各醫事團體精彩發言節錄

醫改會偕同醫事專業團體於 23 日召開聯合記者會，抗議新政府上任後推動的醫院評鑑改革是打假球，全面向醫院資方靠攏。因為衛福部提出將在明年實施的醫院評鑑版本，竟是假「簡化」之名、行放水之實，將現制列為必要（死當）項目的醫事人力項目（例如護病比、藥師人力）全部刪除，未來醫院人力不夠照樣可通過評鑑，卻是拿全民就醫安全及醫護過勞風險當賭注。

今日出席 14 大醫事團體包括（以下按照筆畫排列）：心衛社工學會、社工師全聯會、呼吸治療師全聯會、物理治療師全聯會、麻醉護理學會、語言治療師全聯會、醫事放射師全聯會、醫事檢驗師全聯會、醫勞盟、醫務社工協會、藥師全聯會、護理師全聯會、護理產業工會、聽力語言學會。各醫事團體精彩發言節錄如下：

• 醫院社會工作人員於全人醫療團隊中提供病人與家屬社會、心理及靈性層面專業服務，協助民眾解決就醫過程所面臨的社會、經濟、心理及家庭問題，並扮演醫療、病人與社區的連結者角色。
• 近 10 年政府社會及衛生福利政策持續不斷要求醫院社工人力之加入，然醫院評鑑標準則持續維持最低標準，導致醫院多以 30 年前的基本醫院設置標準應對各項評鑑要求，醫院社工人力已明顯不足，近年各重大災難事件中，緊急社會心理安頓及災後事件的協處上，醫院社會工作人員亦扮演著重要且不可或缺的角色。現醫院評鑑企圖將人力配置刪除，將導致醫院有恃無恐的壓縮，甚至刪減現存僅有的醫院社工人力，致使病人與家屬的就醫權利、服務品質、身心安全及社會安全與出院轉銜出現漏洞，直接影醒病人與家屬之權益。

• 呼吸治療師是使病人呼吸順暢，從急重症到長期照護的專業，但是在醫院評鑑中，一直被漠視而未列入必要人力，縱然在醫療機構設置標準中有要求「醫院收治使用呼吸器之病人，應有呼吸治療師提供 24 小時服務。」，但是在衛生局的查核，也只提供正常班別的人力數目就過關，對於 24 小時提供服務，衛生福利部甚至以行政命令發布得審酌病人情況以「on call」方式為之，為應以30分鐘內可達醫院為限，枉顧病人照護品質，呼吸治療師通勤的安全及違反勞基法之全年無休的待命。
• 其他更遑論急診室、急性病房及肺復原治療室等屬於呼吸治療法所規範的業務範圍皆未定義呼吸治療師人力編制。
• 我們本欲期待醫院評鑑讓醫院經營合理化，而不是人力簡化，品質優化，血汗日常化。

• 因應國人生活型態改變及人口老化影響，民眾對物理治療之治療需求以及醫院的物理治療服務量逐年攀升，人力是維持良好醫療品質的重要因素，為維護醫療品質與落實病人安全，新版醫院評鑑不應取消物理治療師人力要求。
• 目前全國三百多家醫院物理治療人員已符合現行評鑑基準（急性病床每 100 床應有物理治療人員 1 人），多數醫院物理治療人員已大幅超過現行醫院評鑑基準規定。新版醫院評鑑要刪除醫事人力相關條文，恐致各醫院聘用物理治療人員之人數降低，各醫事職類專業人員將處在人力不足、專業被嚴重壓縮及扭曲的窘境，將會嚴重影響醫療品質與病人安全。因此本會主張，醫院評鑑基準不能刪除人力要求。

• 語言治療師的業務是負責病人的言語、語言、溝通和吞嚥安全和健康。服務的病人從 0 歲到 100 歲。服務語言發展遲緩兒童、聽障、唇腭裂、中風、腦傷、頭頸部腫瘤、帕金森氏症、失智症的患者。患者對語言治療服務需求殷切，到醫院求診常常等候半年到一年的時間，甚至只能接受到教育的服務，無法得到醫療的照顧。語言治療師也經常一整天連上個洗手間的時間都沒有，其至下班刷卡後繼續留院評估，治療住院病患。
• 目前業務已經是每 500 床才設置一位語言治療師。許多語言治療師由於治療的模式多是一對一的方式，礙於健保給付點數對醫院而言不符合成本效益，所以預估一但人力項目取消評鑑，醫院更會精簡語言治療師人力，如此一來，對於患者等待時間，語言治療師的過勞情形，無疑是雪上加霜。

• 影像醫學及放射治療設備結合科技的發展，使用範圍越來越廣。依美國放射線學院統計全美民眾醫療曝露劑量自 1980 年至 2006 年成長 5.5 倍，而台灣國民眾接受醫療輻射的曝露劑量及放射線的診療需求性每年亦至少有 6% 的成長量，因此在醫事放射人力之需求提高亦相對急迫。
• 在台灣，無論以全國人口照護數或病床數照護，醫事放射師人力皆遠低於國際其他國家。以 2014 年調查數據，每一位台灣醫事放射師必須照顧國民數為 4,178 人，而美國 1 名放射師僅需照護 1,050 位國民、在韓國 1 名放射師也只要照護 1,400 位國民。
• 中華民國醫事放射師公會全國聯合會重申，醫院評鑑改革重點除「簡化」，更應重視合理醫事人力之落實。因此，人力相關條文，對於各類醫事人員相當重要，建議不刪除且須符合現況需求，以總病床數為算計基準；而急診及門診量亦應納入醫院評鑑人力採計基準之一。

• 長久以來醫院評鑑標準規範與實務醫事人力需求有極大落差，醫檢師們不滿意現在的評鑑人力標準，但更不認同評鑑沒有人力標準，我們要的是合理化。
• 103年統計全國在評鑑醫院執業的醫檢師有6988位，若醫院用設置標準用人只要 2,281 位醫檢師，我們很難想像，在沒有人力要求下，當專業人力不足、勞動條件惡劣時，殊難想像病患就醫的檢驗品質如何受到保障。
• 惟衛福部舉行在即之醫院評鑑基準研修會議竟將重要的醫事人力項目予以刪除，此舉讓各大醫事團體均十分憂心，恐讓現況下醫事人力需求不足的問題更為惡化。相關單位實應正視醫事人力缺乏之現況，彌補評鑑標準規範與實務落差之漏洞方能保障醫事人力勞動條件、病患醫療品質及病人安全。
• 醫檢師全聯會在此更呼籲政府對醫檢師人力的計算，除現行法規外，也應將門診檢驗所需的人力納入考量，若醫院評鑑篩除人力時則須將醫院設置標準提高，如此對醫院才能節制對醫療品質才有保障。

• 人力規章定入法律之前，評鑑條文不可刪除。
• 醫勞盟一直以來強調病人安全的重要，政見之一即是將護病比入法予以規範，目的就是要強化護病比的法律強度，減少醫院血汗的問題，藉此落實病人安全。因此，在沒有完善的立法規範之前，人力規章是醫院評鑑相當重要的項目，不僅不應將其刪除，反而更應該藉由評鑑，將人力規章列為必要條文，要求醫院確實聘請足額的醫療人員，避免員工過勞而造成危害病安。
• 簡化評鑑是正確的方向，但不應假簡化之名行減人之實，只有勞安，才有病安。

• 醫院評鑑目的是確保醫療品質以及病人的安全，原來醫療人力基準屬於必要條文，就是要確保醫院有充分且必要的人力。106年評鑑基準草案，將最重要的結構人力刪除，沒有結構，如何能有品質？
• 我國醫院有龐大的門診病人，因此以同樣工作量計算，依據評鑑標準的人力每床配備的藥師僅有美國的八分之一到十七分之一，最沒被重視。與澳洲及日本醫院藥事人力相比較，澳洲為臺灣之 1.9 倍～2.4 倍；日本醫院每床藥事人力為臺灣之 1.2 倍～1.5 倍，顯示臺灣醫院藥事人力被嚴重壓縮及扭曲。美國的研究報告指出臨床上 80% 的藥物副作用把它當作另一種疾病來治療！
• 政府卻枉顧民眾用藥安全，不願意聘足藥師來確保用藥的安全有效性，以致藥師無法發揮專業能力。以後民眾的用藥安全誰來把關？

• 本會不贊成將護理人力相關條文轉為指標監測，因護理人力及護病比攸關病人照護品質，目前護理人力已嚴重不足，如轉由指標監測，對於醫院改善護理人力及降低護病比將缺乏約束力，護理人力短缺情形將更加嚴重，民眾照護品質亦無法受到保障。
• 本會呼籲在護病比立法前，於評鑑條文規範中，仍應將原條文 1.3.6「依據病房特性配置適當護產人力」維持必要條文，原條文 2.3.6「適當的護病比」維持重要條文。

• 已有各國研究彰顯護病比對於病人安全的重要性，且美國加州、澳洲維多利亞省都將護病比立了獨立法案，然而在台灣護病比只有醫院評鑑給予規範的現今，衛福部欲將護病比之評鑑刪除，將無法對民眾最基本的醫療品質安全把關！並且讓醫院更肆無忌憚地以降低人力成本，剝削醫護人員勞動權益，醫院血汗將惡化。
• 我們呼籲衛福部作為民眾健康維護的機構，應該堅守民眾就醫聲明安全的責任，不可以將「護病比」項目刪除，並且應將護病比由重點項目提升為必要項目，並持續讓目前已經遠遠落後國際的全日平均比護病比，醫學中心 1:9，區域醫院 1:12，地區醫院 1:15，降至護病比 1:4。

• 衛福部多次宣稱已找多位專家研議簡化醫院評鑑一事，原本我們非常樂見其結果，希望評鑑簡化後能減少醫護負擔以及因應評鑑而額外做的書面資料整理項目，讓血汗醫院的稱號藉此消失，以期望能重回提升醫療品質的評鑑初衷。但萬萬沒想到，大家的滿心期待卻成為一場空，所謂的評鑑簡化竟是「人力項目取消評鑑」，未來將導致醫院不再重視醫事人力是否充裕！
• 台灣聽力語言學會對於新政府目前推動的醫院改革版本感到極大的不滿和憂心，除了抗議這種不公、持續倒退嚕的改革之外，我們更憂心的是對於語言治療師與聽力師而言，只要醫院評鑑基準不再考量合理的人力配置，醫院就不會增聘任何一位語言治療師與聽力師，進而造成原本聘有語言治療師與聽力師的醫院遇缺不補，最後醫院只會留有一位語言治療師與聽力師，預計或尚未聘用語言治療師與聽力師的醫院也將不會考慮增設，那語言治療師的工作與聽力師的工作就會在醫師的的指導下由其他專業來取代，受害的是誰呢？就是我們病友！

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