全台近七成醫院 悍然不依規定給病歷
衛生局有「法」卻不「辦」醫院 民眾要病歷沒辦法
「個人不能申請病歷，只能給病歷摘要！影印病歷一份要 2,000 元！影印病歷一張要 200 元！申請病歷要院長同意！能不能申請、計費方式，以及取得病歷的內容要醫師決定！」這些光怪陸離的答案，都是醫改會日前調查全台 437 家醫院，有關民眾如何索取病歷醫療機構的回答。
台灣醫療改革基金會董事長張苙雲說，兩年前，衛生署制定出民眾申請病歷複製本的收費原則和流程（如附件一），但是醫改會仍不斷接到民眾申訴：「拿不到病歷」。於是，我們在 7~11 月間，進行第二次、更大規模的民眾索取病歷調查[1]。這次共調查 437 家醫院，含 19 家醫學中心、79 家區域醫院、339 家地區醫院。張苙雲說，和兩年半前醫改會第一次[2]的病歷調查相較，醫學中心和區域醫院的作業和態度有改善，但還是令人不滿意（附件二）。她說，這次醫改會特別加了地區醫院的調查，良莠不齊的現象更加明顯。
申請病歷障礙多
障礙一、收取掛號費
衛生署雖明文規定不得額外再收取掛號費，結果包括 74% 的醫學中心、57% 的區域醫院、66% 的地區醫院仍要求民眾申請病歷要先掛號。
障礙二、拒絕受理申請或需經醫師同意
衛生署醫政處指明，醫療機構提供病歷複製本是法定義務，不能以「醫生不同意」等理由拒絕。但是，有 68% 的醫學中心、71% 的區域醫院、67% 的地區醫院皆表示：民眾拿病歷須經醫師同意。包括：台中榮總（醫學中心）申請病歷，「內容由醫師決定」；另有 36 家地區醫院擺明「不能申請病歷」、11 家地區醫院「要院長同意」（附件三）。
障礙三、影印病歷收費不符規定
衛生署已發函各醫院及縣市衛生局，告知申請病歷複製本除了基本費之外，每張不得超過 5 元；但是，調查發現實際上影印一張病歷收 200 元、100 元、50 元、20 元、10 元等超收 2~40 倍的醫院比比皆是，包括醫學中心的彰化基督教醫院也違規入列。此外，南市台灣基督長老教會新樓醫院、雲林天主教福安醫院、桃園縣天成醫院、屏東縣的國仁醫院和六愛醫院、北縣文化醫院等，申請病歷每份都要 2,000 元；彰化基督教醫院二林分院、北縣的公祥醫院和廣川醫院、中市宏恩醫院、彰縣張天長醫院、雲林華濟醫院、高市臨海醫院、高縣的鴻慶醫院和優生婦產科醫院、屏東縣國仁醫院等 10 家，影印一張病歷要 100-200 元。其他申請一份病歷或病歷摘要就要 1,000 元的醫院也有 10 家以上（附件四），分明拿民眾當肥羊宰。
衛生署和縣市衛生局嚴重失職
依據醫療法 21 條：醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之。醫療法 28 條：直轄市、縣（市）主管機關對轄區內醫療機構業務，應定期實施督導考核；以及衛署醫字第 0930217501 號函釋：各縣市衛生局應遵照衛生署「醫療機構提供病歷複製本之收費原則」之收費內，核定各醫院病歷申請之細部費用。
然而，醫改會 95 年 5 月發函全台 25 縣市衛生局，調查其對轄區內各醫療機構的收費核定情況，結果只有南投縣、嘉義縣、台東縣、花蓮縣、連江縣等 5 個衛生局轄區內的醫院收費符合規定，其他 20 縣市衛生局，包括台北市與高雄市衛生局，全部放任醫院各自喊價。又各衛生局回覆的病歷收費原則，絕大多數為「比照衛生署函示辦理」，但是醫改會 7~11 月的調查結果顯示，六～七成的醫院根本未依法辦理，顯見衛生署及衛生局嚴重失職。
醫改會執行長劉梅君說，醫改會在兩年半前，率先關注民眾不易取得病歷的問題，隨後獲得衛生署善意回應，並訂定出民眾向醫療機構申請病歷的流程和收費原則。遺憾的是，事隔兩年，全台六～七成的醫院依舊違法行事（包括 14 醫學中心完全未改進）；民眾不是拿不到病歷，就是要大費周章地透過掛號、候診、看診、醫師同意，才能申請病歷；而不合理的費用，以及不能當天取得，還要再跑一趟去拿等則是其次的障礙。
劉梅君說，針對這擾民、驚民、不便民的醫院申請病歷作法，醫改會分別向政府、民意機關及大眾提出三點呼籲：
一、身為主管機關的衛生署及縣市衛生局，必須依法監督並責成醫院落實便民的病歷申請辦法。具體作為包括：一個月內糾正全台不合理收費的醫院；三個月內貫徹不需掛號、醫師同意，備妥證件即可申請病歷作業；六個月公布未依法辦理的醫院名單及相關懲處。
二、病歷亂象持續兩年，卻依舊不見衛生主管機關出面糾舉。為民喉舌的立法院（委員）及縣市議會（議員），應替民眾伸張公道並質詢、查辦失職官員。
依據醫療法 71 條：醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，…，不得無故拖延或拒絕。醫療法 102 條：違法（71 條）者處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，並令限期改善；屆期未改善者，按次連續處罰。
三、民眾為自我監督健康、轉診或遇醫療爭議事件等需要，向醫療院所申請病歷，如遭對方拒絕、藉故拖延、不合理收費…等未依法辦理情況，民眾應向醫療院所所在地衛生局申訴，同時知會醫改會、衛生署，以做為進一步檢視衛生局是否據以受理、要求醫院改進，以及後續處罰的依據。
醫改會另外針對民眾對索取病歷的種種疑惑，新出版「認識病歷為健康之本」衛教單張，供民眾免費索取。歡迎各界以電話 (02)27091329、傳真 (02)27091540，或 e-mail：thrf@seed.net.tw 索取。
[1] 醫改會第二次的病歷電話調查在 95 月 7-10 月間進行，由受過訓練的調查員以醫策會合格的醫院名單為依據展開。分別洽詢醫院的總機、服務台、掛號處、病歷室等負責窗口，就需不需掛號、醫師同意、填寫表格、費用、當天取得、他人代辦等問題逐一記錄完成。11 月又以醫學中心表現最佳前五名的醫院，以病患身份實地申請病歷進行查證。
[2] 醫改會第一次病歷調查在兩年半前（93 年 5 月），當時以電話調查了醫學中心和區域醫院共103家醫院，並發動志工到 15 家醫學中心實地索取病歷。結果所有調查醫院全數要醫師同意才能給病歷，96% 醫學中心和 80% 區域醫院需要先掛號，另外，在醫學中心實地調查的志工，平均要花一個小時以上在診間候診，才能見到醫師，表達要拿病歷，但最後未必拿得到全本病歷。
