別讓公立醫院淪為「功利醫院」

三年前署醫爆發重大採購弊案，讓公立醫院沉痾浮上檯面，觸發改革呼聲。但隨衛福部成立，署立醫院「升級」為部立醫院，相關改革成效卻鮮少有人持續追蹤；直到近日「部立醫院虧 481 萬竟發獎 3.6 億」、「掃萬年院長 部立醫院大地震」兩則新聞上報，才再引發關注。醫改會認為真正的改革核心，不該只爭論醫院之財務經營績效是否虧損或該不該發績效獎金，或是將院長全部換過一輪；而是應重新定位公立醫院的角色與使命、補足人力與經費以重新點燃醫護熱情，並建立透明治理與公民監督的機制，別讓署立醫院隨衛福部升格後，仍淪為追逐財務經營績效的「屬利」醫院、和必須自負盈虧而縮減人力的血汗醫院。

健保實施前，公立醫院在醫療網中扮演著促進醫療資源均衡的核心角色，但隨著醫療市場化與規模大型化，在醫療體系的版圖上，財團法人醫院成了醫療酷斯拉，綁架了醫療資源分配的主導權，多數公立醫院在地區的角色式微，甚至為求競爭以致迷航，喪失守護社區健康的公共性與醫療公義理想。

績效掛帥追求營利的主流價值，不只體現在公立與私立醫院的消長、中小型部立醫院的式微，甚至讓非營利本質、肩負均衡醫療資源分配責任的公立醫院紛紛發展自費醫療、爭攬陸客醫美業務，甚至誤將自負盈虧當成改革靈丹，在「人財兩失」的經營困局下，部立醫院成為違反勞基法的常客，也就更難奢望其承擔公衛醫療照護的重任。

因此，醫改會認為公立醫院不同於私立醫院，有其非營利、照顧弱勢、肩負公衛政策的特殊任務與定位，不應單純從醫院盈虧來論斷績效或過度強調自負盈虧，也不宜以低底薪本俸方式，變相鼓勵醫護專業人員衝業績。政府與立委更有責任提供足夠的經費資源，讓部立醫院跳脫重醫療輕公衛的窠臼，成為推動醫療衛生政策的領頭羊，填補在醫療商品化或市場化下，那些被忽略的照護需求，帶頭扭轉畸形的醫療體系。

至於部立醫院該如何定位、又如何衡量績效？醫改會有幾點期許與建議：首先，衛福部成立後所屬醫院與原本屬於內政部的社福機構，已統一整併由「附屬醫療及社會福利機構管理會」管理，吾人應該善用此契機與優勢，建立醫院與社福機構的合作網絡，解決弱勢醫療、社會性住院、社區及居家照護資源脫節等老問題。

此外，健保積極推動的各項改革與照護計畫，如論人計酬、社區安寧、社區復健照護等，民間醫院在獲利優先的算計下，往往不願意積極投入，這時部立醫院就應該善用政府經費全面投入，成為各項計畫的火車頭。當然改善偏鄉醫療、強化公衛保健、整合基層醫療等，更是公立醫院永遠不可偏廢的任務。