診所兒童用藥大冒險（一）
李芸婷（醫改會研究員）
朱小姐在一Ｏ三年五月在Ａ醫學中心順利產下（首胎）兒子小詩，初期都固定回Ａ醫學中心做兒童健檢、打預防針，生長發育及健康都算良好。
一Ｏ三年底，幾波寒流來襲，導致小詩連續三天鼻水及咳嗽不止，晚上幾乎無法乖乖入睡，令朱小姐心疼不已，決定專程請假帶寶寶去看醫生。但到大醫院看診收費貴，且人潮多得等很久，又可能增加寶寶感染風險，也覺得小感冒不要浪費醫學中心的資源，便帶著小詩到住家最近的Ｂ診所看醫生。
朱小姐看完醫生，直接在診所拿藥。藥師把所有藥物裝在一個塑膠藥袋後交代朱小姐，裡面有張單子會完整說明用法。回到家後，急忙打開藥袋餵小孩吃藥，此時眉頭不禁皺了起來。
Ｂ診所的藥袋打開後，裡面只有一張跟收據印在一起的藥品明細單（如圖一），而不像過去Ａ醫學中心是一藥一袋，每個藥袋都有清楚完整的各項標示可以對照。此外，過去醫學中心都是給整罐的小兒藥水，但這次診所給的只有一種糖漿，其他則是混在一起的磨粉藥包。心想：診所給兒童藥的方式，怎跟醫學中心差這麼多……
圖一
最令媽媽困惑的是藥的使用方法。口服藥水的部分，總量寫著一ＣＣ、一天三次、吃三天，但是是一次一ＣＣ呢？還是一ＣＣ分成九次？量具的部分也令朱小姐感到困擾。即使一次一ＣＣ，但量杯最小的刻度是二ＣＣ，很怕一個不小心就讓小詩喝下過量的藥水。另外，收據上也沒有明確寫上可能的副作用，如果發生什麼問題，怎麼知道是因為生病還是因為吃藥產生的呢？媽媽心裡雖然充滿疑慮，但還是小心翼翼地將口服藥水倒入量杯中，餵了小詩喝下。
當藥餵到藥粉時，朱小姐拿出一排包好的磨粉藥，只見每包藥的藥粉量相差甚大（如圖二）。心裡一陣嘀咕，但還是拆了藥包和了水餵小詩吃藥。結果麻煩的事情更在後頭，可能是藥粉過於苦澀，小詩吃了一口便吐了出來，接著嚎啕大哭，媽媽也不知該不該再補餵下一包……。
圖二
從上面這則案例故事，有幾個值得探討之處：
- 部分診所對於兒童的給藥方式，仍以磨粉為主。
醫改會早在民國九十五年就呼籲健保應該要給兒童專用藥，幾年下來透過醫院評鑑要求，大醫院多已開給小朋友易吞嚥、不苦、好入口，多半具有甜味，還有添加草莓、葡萄等孩子喜愛氣味的兒童製劑（有液劑、糖漿、懸浮液、咀嚼錠、顆粒等），父母和醫師都可確實掌握小朋友吃進肚子的藥量，不再因為孩子嘔吐或餵藥時灑出部分藥，而搞不清楚接下來該再補餵多少藥，才能發揮藥效。
但診所沒有評鑑要求，加上健保允許診所除可比照醫院則採實報實銷申報藥費外，也可選擇採用「每日定額藥費」的方式申報，導致許多診所為省成本而磨粉。因而出現「大醫院給兒童製劑、小診所給磨粉藥」的一國兩制亂象。 - 磨粉ＳＯＰ未落實，混包的藥品出現「大小」包。
考量國內仍有部分藥品沒有兒童專用藥，或特殊需要磨粉的病人，在醫改會的要求下，衛福部也早在民國 98 年就委託專業學會訂出「藥品磨粉分包ＳＯＰ」，規範包括：每次只能包一種藥品；每次分包完需徹底清理機器以避免交互污染；沒有可替代的小兒製劑才可磨粉；每個分包上應該有藥名、含量與使用期限；分包前須登錄原廠批號與效期。
但從本案例出現「多種藥混裝」、「藥量大小包」、「分包無標示」等情形，顯見ＳＯＰ根本沒有落實，徒增藥物劑量誤差、無從覆核確認等風險，政府不該再放任不管。 - 兒童藥水的量杯、餵藥器，未符合小寶寶需要。
藥物不是一般食品，具有相當的副作用及風險，加上小孩劑量是依據體重或身高而仔細計算，萬一劑量不對，可能會對兒童小小的身軀造成大大的負擔或無法挽救的結果。但如果提供兒童製劑的同時，沒有附上精確好用、符合寶寶藥量所需刻度的量杯，讓家長只能自由心證目測，劑量可能照樣差很大。
對此，我們呼籲政府趕緊研擬方案來監督改善，並提供「詢詢善用」招數，供家有小小人兒的讀者參考，別讓兒童吃藥大冒險。
－查詢診所有無提供專用藥：帶小朋友就醫之前，可先上網查詢醫療院所是否有提供兒童專用藥。同時別忘了攜帶小朋友的病徵紀錄及兒童手冊，幫助醫師做最正確的診斷。
－詢問是否有兒童專用藥：就診時，勇敢詢問醫師是否有兒童專用藥，並請醫師開立該藥品。倘若該病症真的沒有是用的兒童專用藥，也可委婉請醫師依照該有的程序製作磨粉藥。
－善用藥師資源：領藥時，別忘了再次向藥師確認所領取的藥物是不是兒童專用藥，並詳細諮詢用藥方式，以及可能的副作用、風險。
－用對餵食工具：可請診所提供兒童專用的餵食器，降低餵藥的門檻，倘若診所沒有提供，可至藥局自行購買。