醫改電子報第 140 期
政府打算修法解決急診壅塞，醫改會怎麼看
2015/08/31 出刊
政府打算修法解決急診壅塞，醫改會怎麼看
2015/08/31 出刊
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政府打算修法解決急診壅塞，醫改會怎麼看
衛福部於104年8月19日預告擬修訂〈健保醫療辦法〉，祭出三大自費措施，希望能解決急診塞車的老問題。其中針對不符急診要件卻跑急診、經急診治療可返家卻不出院者，得自付費用等兩項措施，醫改會表示支持，但建議法條應明訂以健保公告之「不適當出院狀況」、支付標準表中急診定義及適用範圍等作為認定標準以利醫病雙方遵循，並由醫院同時通知病人與健保署。(點看醫改會版的修法建議)
至於第三項「無病床、宜轉院、要自費」條款，規定無病床可收治宜轉院之急診病患，經通知後仍滯留急診或拒不出院者，應由保險對象自行負擔費用乙案，醫改會認為在實證數據與配套措施未到位前，不宜貿然實施，以免徒增醫病衝突、民怨、醫院暴力等破壞醫病關係，又無法解決急診壅塞問題。
醫改會為何不支持現階段修訂〈健保醫療辦法〉，將急診室裡無病床且宜轉院的病人改收自費
一、住院上不去而滯留急診，未必是因為「無病床」(圖1) 
醫改會透過深度訪談醫界及進行網路調查，並對照國際報告後，發現醫學中心延誤急診病人轉入住院病床，導致病人「上不去」而塞在急診滯留的「三大關卡」為住院收床潛規則、醫護不足關病床、醫區域網絡難成形，而非單純「無病床」。
醫改會透過深度訪談醫界及進行網路調查，並對照國際報告後，發現醫學中心延誤急診病人轉入住院病床，導致病人「上不去」而塞在急診滯留的「三大關卡」為住院收床潛規則、醫護不足關病床、醫區域網絡難成形，而非單純「無病床」。圖1. 
二、「病房空床數-急診等床數」難以對應查證、病床調度不透明等疑慮未釐清 醫改會分析醫學中心釋出「病床空床數-急診等床數」數據更新時間不一致、資訊不足，更有醫院表明此數據僅供參考之用，讓人質疑如何判斷該院有無病床、建議病人轉院。 急診醫學會前理事長陳維恭於101年2月4日接受聯晚採訪時，曾針對急診壅塞指出：相較於歐美先進國家，國內各大醫院急診轉住院的比率偏低，大部分病房都留給門診患者，是國內醫學中心急診住院壅塞的主因。 依據近期媒體報導，台大、中榮急診醫師紛紛揭露因收床制度不透明、病房分配不正義，才導致急診壅塞。
醫改會分析醫學中心釋出「病床空床數-急診等床數」數據更新時間不一致、資訊不足，更有醫院表明此數據僅供參考之用，讓人質疑如何判斷該院有無病床、建議病人轉院。 急診醫學會前理事長陳維恭於101年2月4日接受聯晚採訪時，曾針對急診壅塞指出：相較於歐美先進國家，國內各大醫院急診轉住院的比率偏低，大部分病房都留給門診患者，是國內醫學中心急診住院壅塞的主因。 依據近期媒體報導，台大、中榮急診醫師紛紛揭露因收床制度不透明、病房分配不正義，才導致急診壅塞。三、重點在收治能力及床位沙皇(Bed Czar)，而非有無床位 急診醫學會前理事長陳日昌強調轉院重點不是問有無床位，是問收治能力。 美國急診醫學會(2008)建議醫院解決急診壅塞可採行由床位沙皇(由管理師、專科醫師、副院長擔任)掌控全院床位運用。
急診醫學會前理事長陳日昌強調轉院重點不是問有無床位，是問收治能力。 美國急診醫學會(2008)建議醫院解決急診壅塞可採行由床位沙皇(由管理師、專科醫師、副院長擔任)掌控全院床位運用。四、無病床而滯留急診比率最高的是檢傷一、二級病人，卻可能最不宜轉院(圖2) 本會分析發現最緊急的檢傷一級病患，滯留急診超過二天的比率高達5.4%，累計全年3,742位一級病患等床超過二天，該如何判定亟需重度級急救醫院救治的病人宜轉院、不轉就自費？ 急診醫學會前理事長陳日昌於101年2月4日接受聯晚採訪時，分析指出急診壅塞分為看診壅塞、住院壅塞。前者還好解決，但住院壅塞則是急診等待住院的患者眾多，只能躺在急診室公共區域的留觀床、治療床，對病人及家屬都是一大折磨。
本會分析發現最緊急的檢傷一級病患，滯留急診超過二天的比率高達5.4%，累計全年3,742位一級病患等床超過二天，該如何判定亟需重度級急救醫院救治的病人宜轉院、不轉就自費？ 急診醫學會前理事長陳日昌於101年2月4日接受聯晚採訪時，分析指出急診壅塞分為看診壅塞、住院壅塞。前者還好解決，但住院壅塞則是急診等待住院的患者眾多，只能躺在急診室公共區域的留觀床、治療床，對病人及家屬都是一大折磨。圖2. 
五、僅四家醫院有轉院協調員、轉院試辦計畫成效尚未出爐 衛福部針對急診壅塞醫院，如台大、林口長庚、高雄長庚、台中榮總等四家醫學中心增設「轉診協調員」，預計把情況穩定的急診病人轉院到其他醫院，建議待此試辦計畫結果出爐後再研議。
衛福部針對急診壅塞醫院，如台大、林口長庚、高雄長庚、台中榮總等四家醫學中心增設「轉診協調員」，預計把情況穩定的急診病人轉院到其他醫院，建議待此試辦計畫結果出爐後再研議。六、透過實證數據，才能對症下藥 繼本會召開「醫學中心急診不醫急」記者會後，立法院衛環會亦於6月8日安排「如何改善急診壅塞」的專案報告，要求衛福部公開急診壅塞前五名醫院之「病房床位運用原則」、「全院急診壅塞緊急應變方案」及近兩年〈緊急醫療能力分級評定作業自評資料表〉的「1.4.2急診病人收治住院比例」、「1.4.3急診住院占全院住院比例」、「1.4.8檢傷一、二級病人處理時效」等數據，建議有上述完整資料後再研議。
繼本會召開「醫學中心急診不醫急」記者會後，立法院衛環會亦於6月8日安排「如何改善急診壅塞」的專案報告，要求衛福部公開急診壅塞前五名醫院之「病房床位運用原則」、「全院急診壅塞緊急應變方案」及近兩年〈緊急醫療能力分級評定作業自評資料表〉的「1.4.2急診病人收治住院比例」、「1.4.3急診住院占全院住院比例」、「1.4.8檢傷一、二級病人處理時效」等數據，建議有上述完整資料後再研議。 醫改會出席「為血汗英雄請命」記者會
余天佑（醫改會研究員）
（左一為本會余天佑研究員）醫改會於104年7月14日參加由醫勞小組主辦的「為血汗英雄請命，請衛福部別遮掩五大科醫師慘況」記者會，揭露八仙塵爆案背後，醫事人員不足的窘境。呼籲應將醫師納入勞基法保障，終結血汗醫護問題⋯（閱讀全文）
急診亂象 追追追
沈珮涵（醫改會研究員）
醫改會召開「健保急診方案破功 全年3,742位一級病患苦等床二天」記者會後，立法院也於104.6.8安排「如何改善急診壅塞」專案報告。對於醫改訴求，政府有哪些具體回應與承諾？我們又發現哪些荒謬現象，請鄉親來評評理⋯（閱讀全文）
健保藥局替代藥物時，藥袋應標示實際給藥之商品名
李芸婷、朱顯光（醫改會研究員、副執行長）
近年來醫院常換藥，將同成分同規格藥品換成不同廠牌。民眾到健保藥局領藥時，如果醫師沒註明不可替代且病人同意時，藥師也可把原廠藥換成台廠的學名藥。但這時藥袋上的藥名，仍是標示原廠商品名，合法嗎？⋯（閱讀全文）
健康存摺篇2
健康存摺新功能--出院病歷摘要、檢查（驗）結果在家查！
健康存摺新功能--出院病歷摘要、檢查（驗）結果在家查！
江家鳴（醫改會實習研究員／東海社工所研究生）
健保的健康存摺推出新功能，「出院病歷摘要」、「檢驗(查)結果」、「影像或病理檢驗(查)報告」，民眾都可自行上網查閱。大家可以如何利用這些新功能呢？⋯（閱讀全文）
健保DRG支付制度上路後，有哪些公開監測指標？
潘柏翰、沈珮涵（醫改會研究員）
健保DRG支付制度(diagnosis-related groups，住院診斷關聯群，簡稱DRG）上路至今5年，各界對於DRG制度是否會造成重症人球、民眾醫療品質是否有保障仍有諸多爭議，您知道健保署網站上有公布5支DRG相關品質指標供民眾就醫參考嗎？⋯（閱讀全文）
小病、拿藥不跑醫學中心，病人有哪些聰明選擇？
辜智芬、朱顯光（醫改會研究員、副執行長）
您知道嗎，台灣各大醫學中心門庭若市的門診中，每100位病人就有15人是來看包括感冒、濕疹等在診所或地區醫院就能處理的病症，更有不少只為了單純拿高血壓固定用藥的「領藥門診」。難怪柯P受訪時大嘆：「台大醫院看感冒，很奇怪耶!」⋯（閱讀全文）
醫改會董事長交棒
(前排左一前任董事長劉梅君、左二為創會董事長張苙雲、後排左五為新任董事長劉淑瓊)4年前，政大勞工所劉梅君教授接下董事長重任，前後為了醫改志業奉獻15年的時光。如今，由現任執行長台大社工系劉淑瓊副教授接棒，再次無縫接軌，相信必能帶領醫改會開創一個嶄新的局面⋯（閱讀全文）
醫改會教宣活動
辜智芬（醫改會研究員）
醫改會劉淑瓊董事長應邀出席臺大校友總會舉辦之「健保的困境與出路」大師論壇(上圖)。沈珮涵研究員前往桃園產業總工會，與勞團討論補充保費不公不義的亂象(左下圖)。辜智芬研究員則至台北市社工師公會交流如何有效化解醫療爭議(右下圖)⋯（閱讀全文）
醫改會財務報告
炎夏做醫改，涼電扇作伴
受到景氣波動，捐款金額逐漸縮減，醫改會財務捉襟見肘，我們急需您的及時雨來化解這筆赤字。即日起，您只要捐款1000元，即贈送一隻USB直立扇(不挑色、送完為止)；捐款2000元再加贈一本就醫寶典「問診靠醫生 把關靠自己」，讓您捐款倡議醫改之際，還有涼風扇伴您渡炎夏、寶典助您長知識⋯（點看季刊）