【醫改觀察】〖健保醫事服務機構特約及管理辦法修正第1次溝通會議〗

距前次「機構特約及管理辦法修正」已經超過10年，隨著醫療生態變遷，確實有修正必要。

昨日(4.10)健保署邀集醫界、病友團體、民間團體、學者專家召開「機構特約及管理辦法修正」的溝通會議。會中，在保障薪資、特約資格、診所評鑑、病房管理等修正條文有諸多討論。

署長也定調，本次的修正是因為醫界訴求、健康台灣決議、立委關切與解決實務問題。

以下針對3項爭議較大的重點條文，來說我們的觀察：

❶ 醫事人員薪資未達一定水準的醫院、診所或未公開資料，不予特約

近年健保總額與公務預算常態挹注醫療院所的人力，基層人員、社會大眾都很關心醫事人員的勞動環境與待遇，有沒有具體改善。健保署自然有責任瞭解與對外說明費用流向與用途。同時，「協請醫事機構提升醫事人員待遇及公開資訊」，也是健康台灣的決議。

因此修正條文規定，專職醫院醫事人員的健保投保金額需高於每月最低工資2倍、診所要高於1.5倍，否則不予特約。

但現行醫事人員的職類、學經歷相當多元，各地區物價水平也不盡相同。本會支持監控費用流項與用途的方向，但針對工資保障應該有更細緻的作法。對此署方回應後續會考量薪資分布的情形，來研議相關規劃。

❷ 申報量達1億點的診所通過評鑑或醫療品質認證，才能申請特約

健保未來希望針對申報量接近小型醫院程度的診所，進行納管。但辦理評鑑業務或醫療品質認證歸屬衛生福利部醫事司的權責，若僅有健保法規修正、相關執行政策卻沒有搭配，未來法規要如何落地，仍存在隱憂。

另外，以申報量達1億點來作為衡量標準，雖是實務考量；但認證或評鑑是希望藉此手段來提升、穩固醫療品質，因此維護所有院所的醫療品質，才是核心目標。

❸ 病人病情穩定，未辦理出院或轉送其他機構，健保不予給付或減少給付

現行制度下，如果病人有不合理延長住院的現象，健保可能會進行審查。因此這項修正條文是宣示性的。也是保障醫院在善盡評估與出院準備後，能夠有法源依據，來協助出院或轉送有困難的病人或家屬。

因此，醫改會認為，經過醫療團隊的專業判斷與評估，能否落實出院準備，協助病情穩定的病人出院或轉送其他機構，才是關鍵。