分級醫療推動迄今，歷經保費調漲、掛號費調漲與部分負擔新制上路，但多年過去：

▲ 醫學中心還是衝輕症，初級門診照護率沒有改善，甚至在疫後高速攀升

▲ 醫學中心下轉率不佳，113年僅有0.25%

這些現象顯示分級醫療的失靈。

醫學中心全台共有23家，而台北區就有10家，一直是健保分區管理的重點。面對保障點值所帶來的衝量疑慮，健保署於全國實施個別醫院總額(台北區最晚實施，將於4月1日上路)，希望減少大醫院的非必要門診量。

●「向上提升 or 向下沉淪」

近日有部分醫院分享好的管理配套，包含加強區域結盟、推動整合醫療方案、加強轉診聯繫，減少非必要或名醫門診時段等。但也有醫院表示評估可能會以調漲掛號來因應。過去在推動門診減量時，醫改會曾觀察到許多因應行為，像是調漲掛號費、健保轉自費，或是高報疾病嚴重度、診療費歸零、發展院前診所等狀況。

● 署方應表列不當樣態，全民共同監督​

針對一些不當轉診或醫管措施，除了健保後台監測外，健保署應該清楚明列不當措施的樣態，及其容易發生的情境，讓民眾共同參與監督，以病人安全和醫療品質為先。尤其，針對高門診占比或過去曾有不良紀錄的院所加強把關，必要時得輔導介入院所，才能確保分級醫療的推動與資源的適當配置。

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