歷年醫改

▌先講結論：醫改會給健保署、醫療服務提供者與付費者的建言

▲ 給健保署：要面子，也要裡子

在回應各界訴求的時候，要在落實政策目標下，緊盯每項方案，提供實質建議與評估，不要政策討好、自我限縮。114年最爭議的就是，健保署原本提案33億元用於支付標準調整，付費者想支持，但署方卻無法講明具體用途與規劃；核定後衛福部 竟還加碼 至41億元。

我們期待健保署發揮保險經理人的專業，體察民意、仰仗數據來說話，說明施政藍圖、期程規劃，直言拒絕不合理的政策買票與訴求，對不合理的方案若保持沈默、不作為就是助長不正義。

▲ 給醫療服務提供者：要點值，也要品質

在民眾用力支持提升醫護待遇、調高給付的同時，我們期許服務提供者完善醫療品質的使命，請別忘了各區域、大小院所、不同 #專科之間的正義。民眾支持合理調整給付，但會吵才有糖吃是不對的。

衛福部提出健保補充保費修法三方向：「年度結算」、「扣繳上限調整」、「獎金課徵門檻下修」。醫改會從數據面、制度面讓大家了解其中爭議：

補充保費約占保費整體收入的9%。根據健保會資料，近年補充保費收入如下：109年473億元、110年582億元、111年734億元，112年723億元、113年686億元(預估)、114年653億元(預估)。前三大主要來源包括：投保單位負擔約50%、股利所得約20%、高額獎金約15%。而其餘利息所得、租金收入等則各約占2~5%。

111、112年補充保費大增時，政府曾歸因於「股市表現」。但關鍵的問題是：補充保費真的公平涵蓋各類所得來源了嗎？租金、執行業務所得、海外資本利得、地下經濟是否真正掌握？還是只有股利這類「資料取得容易」的人被收得最完整？這其實才是爭議核心。

[▲]  補充保費調整擋規避手法，更應直面不公

補充保費制度本身存在灰色地帶：6類15目分類收取、地下經濟龐大、租屋市場不透明、資本利得的範圍，加上過去規避補充保費的手法等。只要提及保費調整，公平性的質疑都會浮現。

【協商秉持和平理性，臨門一腳未達共識】

114 年健保總額首度突破9千億元大關，且背負保障點值0.95元的期望，人口老化、醫療服務成本的保證成長，已直接增加 357 億元供健保署與醫界運用。

而健保會僅能就174億元的可協商額度，與醫界四總額部門進行協商。牙醫、中醫部門順利形成共識版本；但遺憾的是，今年與醫院、西醫基層部門仍未達成共識，雖付費者已提出非常接近的版本，但是對於預算執行方式仍有不同意見，依法將兩案併陳由衛福部核定。

付費者代表已共同說明(參留言連結)本次協商破局主因是基於：疾病平權、平責恐失守，假瘦身、真挪移，片段式調整或單一疾病激增，加惡支付失衡。此外，今日委員會議中，就投資健康後節流效益的計算，健保委員都建議署方應建立合理估算的方法。對此，醫改會表達高度認同與支持。

歷年以來，醫改會一直支持通盤檢討支付標準調整的方案，也遊說請託以 病房費、 住院護理費、 急重難罕症 的支付為優先調整方向。更重要的是，要能改善給付不足、醫療服務勞逸不均、層級與區域發展失衡等狀況。以下就2個項目，分享我們對總額協商的觀察：

【付費者代表團體共同聲明】

三大分歧，未能凝聚醫院、西醫基層協商共識

呼籲醫界與全民共同守護醫療人權與分配正義

日期：113年9月25日(三)

總召集人：林恩豪委員

副召集人：李永振委員、劉淑瓊委員

新聞聯絡人：林恩豪委員，0910-194-177

113年9月25日衛福部全民健康保險會依法召開「114年度全民健康保險醫療給付費用總額協商共識會議」，在逾12小時之協商中，付費者代表委員在瞭解需求、目標、效益後，與醫院、西醫基層部門仍未能達成共識，依法將兩案併陳由衛福部逕予核定。付費者代表委員在此表達遺憾，並提出此聲明讓外界了解共同立場。