健保「改革不能退怯 時機必須掌握」
期待立法院給民眾生計一個生機

 

國立台北大學社會工作學系系主任  林志鴻

二代健保草案討論已近十年，二代健保草案針對現行健保舊有制度遺留的問題，也針對未來所得結構與經濟社會變遷，提出具體的修正改善提案，是一個基於客觀實證為基礎，集結多元專業與智慧，提出應興應革的具體解決方案。其範圍涵蓋財務面、組織決策面、品質資訊面以及財務公開等四大項目，有革除積弊（如六類十四目、收支無法連動），也有創新機制（如擴大費基、品質資訊與財務公開），是全民健保制度現代化，透明化，效能化，負擔公平化，更新與適應未來環境必須有的作為。此一修正草案，在今年終於在龐大財務赤字壓力，及適合的政治氛圍下，有難得的修法契機。社會各界，包括立法院各黨團與立法委員，近年少見的合力催促，針對議題努力尋思解決令人動容的立法案例。

二代健保草案歷經多次會議與逐條討論，非常不容易的將原先提出的九十九條條文，在五月二十日衛環委員會初審後剩下二十六條保留。爭議極大者所剩不多，其中以「政府分擔比例過低」，「單身懲罰條款」、以及「受雇者中產階級負擔過重的問題」爭議較大。受雇者、中產階級負擔過重的問題，可思考拉大投保所得級距，降低費率加以因應。而擴大納入所得項目，也應是努力的方向，但是其幅度還須視稅收制度努力結果；至於「單身懲罰條款」，在拉大投保所得級距與擴大納入所得項目下，應該可以適度降低其負擔。而政府也可以在高齡少子化趨勢下，參考德國政府針對未成年國民提供保費補助，降低單身家戶分擔。在高齡少子化趨勢下，政府本就應提高健保的負擔，而這衛生署也已經承諾。

這些爭議並非無解，無解的是因為在野黨立委退出七月臨時會，加上沒有經過政黨協商，執政黨不敢強行通過，該案很難在臨時會中有結果。但是立法院即已在休會前下決心，額外花費公帑，召開臨時會，審議包括健保修正案，立法院及各政黨黨團、委員，即應信守承諾，針對尚未決定的爭議條文，進行實質審議，給國民一個交代。不應無視於已經獲得許多共識，付出了許多努力後，只因其他政治考量，退出審查，待五都大選來臨，明、後年的立委及總統大選，干擾更大，致使健保改革遙遙無期。陷改革於功虧一簣，全功盡棄，一切必須重來，為智者所嘆息。

各政黨也應該體認：全民健保是台灣爾虞我詐，自利鬥爭政治社會中，體現台灣社會自助互助、民胞物與、患難扶持、風險分擔的協和社會制度性建構之ㄧ。任何宣稱愛台灣的政黨，都應參與制度的更新與擘劃，實踐愛台灣的決心。更不應該該審未審，放棄難得契機，退怯改革挑戰，忍見全民健保制度墮入惡性循環。而應勇於面對改革，把握改革契機，於今年的臨時會加以解決。筆者今年六月赴德考察德國長照保險實施經驗，參訪德國國會，見德國國會殿堂地下室設有開議以來的國會議員名冊盒，層層疊排，好不壯觀，成千國會議員名字，一人一合，刻畫上面，置於國會殿堂地下室，一供歷史見證，一作為象徵國家政治運作基石。每一國會議員有一名冊合，積櫐其行事功績，也記載其敗德非行。國會議員當以國士自居，國民才能以國士視之，政事運作效率與立法品質方足以提升。契望立法諸公，掌握修法契機，勇於任事，用心國計民生，戮力典章制度，給民眾生計，健保珍寶一個生機。

（本文已刊載於 99.07.30 中國時報）