急推「差別費率」解套？
健保改革別走岔路
台北大學社工系主任 林志鴻
保障全民就醫無礙的健保財務有難，如果在收支與資源投入的資訊透明下，精算出令人信服的數字，匹夫有責相挺，該繳就繳。但政府卻自以為討好選民，提出無法律根據，且可能破壞風險分擔計費原則的「差別費率」，真令人擔憂改革走岔路，越改越「差」！
健保費率本質是風險分擔費率。世界上實施健保國家，多朝向消弭被保險人因為所得、年齡、性別、族群、居住區域、職業、生理、心理、家庭等因素的差別，盡可能無歧視的單一費率課繳保費，以實現自助互助、風險分擔之目的。
但差別費率卻企圖以現行勞動者個人薪資為主的費基，分段調高費率。光是定義躍過多少薪資算高所得，大家就會先吵翻天，加上行政院也說不清楚，選擇五萬或三萬的基準與學理何在？當然難以服眾。
更嚴重的是，採差別費率後，恐誘導雇主取巧申報員工薪資，進而扭曲民營受薪階級的待遇。屆時健保恐得多花人力，疲於計算這個月誰的薪資高於五萬，這種無生產力的人事成本浪費，又是全民買單。諸如此類問題一籮筐，嘴巴喊要照顧弱勢，其實是在捅蜂窩，勞民傷財又反傷到真正負擔沉重的受薪族。
現行健保費收繳的根本問題，不在劃分哪些所得以下該繳不繳。低收入與經濟特殊困難者，健保已有現成機制處理。朝向以家戶總所得當作費基的「二代健保」，才是應儘速改革的正途。
政府明白要實施差別費率就要修法。好像修法對政府而言，並不是頂困難的事情。為何寧願耗時間、精力在健保的收入面，加重受薪族的負擔，只求短期間的改善財務問題，而不願面對二代健保方案，徹底解決問題呢？！
如果最後政府只修法通過「差別費率」措施來漲費率，而不推動或無法推動二代健保改革方案，將使健保改革只侷限於財源收入改革，且「差別費率」之短期解套方案，將變成長期健保保費制度的一環。到時候，受薪族對掌握立法權與行政權絕對多數的執政團隊，絕不可能再有好觀感！