93.12.22 新聞稿一
舊耗材當新貨買 洗腎給付漏洞百出
醫改會：檢討透析健保給付 落實監督機制
財團法人台灣醫療改革基金會 12 月 22 日召開「舊耗材當新貨買，洗腎給付漏洞百出」記者會，揭露健保洗腎三大漏洞，包括（1）健保局把舊耗材當新貨買，健保財務失血、民眾成冤大頭；（2）每年洗腎健保 220 億中高達 121 億留在透析醫療院所，去向成謎；（3）健保局本末倒置將腹膜透析給付提高 25%，只肥醫院不顧病人，完全沒有對症下藥。醫改會呼籲衛生署和健保局應全面檢討現行不良的洗腎給付，並徹底落實監督機制，別讓健保財務缺口「愈補愈大洞」！
舊人工腎臟當新貨買 健保失血禍源
醫改會董事長張苙雲指出，血液透析給付設計不良，是健保不斷失血、醫療品質反淘汰的禍源之一。血液透析採包裏式給付[1]，每次給付皆包括耗材「人工腎臟」的費用，但根據中華民國腎友協會調查發現，有 4 成以上透析院所重複使用人工腎臟。姑且不論人工腎臟重複使用的優缺點，隨著使用次數愈多，成本愈低卻是不爭的事實。一支成本 1,500 元的高透量人工腎臟若重複使用 6 次，每人次成本比起單次使用（約 300 元）起碼多賺了 100 元，以去年洗腎人次最多的高雄長庚醫院推估，一年就多賺了近 1 千 7 百萬元[2]。類似的「利潤」誘因，讓 4 成以上透析院所重複使用人工腎臟，甚至許多透析院所為了招攬病人花招百出、亂象頻生，卻讓好的透析院所逐漸失去競爭力，造成劣幣驅逐良幣的負面效應。
醫院財務不見光 121 億洗腎費用去向成謎
張苙雲表示全民健康保險的精神是風險分擔，台灣目前大約四萬名洗腎患者，健保對他們的醫療照顧當然責無旁貸，但是在醫療資源有限的情況下，錢要怎麼花、花去那裡都必須仔細「計較」，民眾絕不能當冤大頭。張苙雲以去年 220 億的透析市場為例，扣除約 55 億的透析耗材總值以及約 740 位腎臟醫師薪資，平均一位醫師可為透析醫療院所貢獻 1 千 6 百萬的健保給付[3]，目前 7 成醫師則留在 260 家醫院，推估每年約 85 億留在醫院內部，平均每家醫院將近 3 千 3 百萬元；另外 3 成醫師留在 184 家透析診所，推估每年約 36 億留在基層診所，平均每家診所超過 1 千 9 百萬元。透析院所留下的錢是用在洗腎軟硬體設備、其他醫事人員薪資、或流入特定對象沒人知道。張苙雲表示，這些錢都是民眾、企業和相關單位每月繳納的血汗錢，衛生署、健保局、醫界有義務向社會大眾說明，這些錢去哪裡了？有沒有去了不該去的地方？
腹膜透析給付提高 25％ 對症下藥 只肥醫院不顧病人
張苙雲也抨擊健保局和醫界協商規劃將腹膜透析點數提高 25%[4]是「大方散財」，未必能提昇腹膜透析的使用率，反而只肥了醫院。張苙雲指出目前腹膜透析使用率只有 7%，原因包括台灣推廣較晚，民眾認識不足、信任度也不夠；再者腹膜透析的成效與民眾的衛教能力有關，部分民眾擔心自身能力不足以應付；最重要的是，現行的血液透析給付遠比腹膜透析更具「誘因」，醫院、醫師、透析供應商早已形成緊密的利益共生關係，自然對於推廣腹膜透析興趣缺缺。
張苙雲說腹膜透析與血液透析成效相當且成本較低，醫改會樂見健保局推廣，但方式應從給予病人充分的醫療資訊；增強腎友的自我處理、照護能力和信心，以及全面檢討透析給付方式著手，單方面的「利誘」醫界，根本無法提高病友的信心和使用意願。張苙雲指出，腹膜透析耗材需求少、醫事人力成本也相對較低，健保局根據什麼標準將給付從 6,940 點提高到 8,675 點？這些錢是增加醫院、醫師利潤，或是用在病人身上？由於健保局「洗腎總額聯合執行委員會」會議紀錄不公開，民眾根本無從得知健保局是否已善盡為老百姓荷包把關的責任。而在醫界和健保局聯合壟斷資訊的情形下，健保漲價之必要性更是令人難以信服。
醫改會主張：人工腎臟若重複使用 健保應另行計價、制定標準作業程序
醫改會表示人工腎臟重複使用有它的優點，因此美國衛生單位要求醫療院所在遵守 AAMI[5] 規範下允許重複使用，但是也有嚴重的缺點，所以日本和英國皆禁止，甚至連大陸國家衛生局都在 2001 年明文規定不得重複使用。反觀台灣狀況卻不清不楚，讓人工腎臟重複使用問題成為腎友心中說不出來的痛。有鑑於此，醫改會呼籲衛生署和健保局應該要說清楚、講明白！如果人工腎臟不能重複使用，衛生署和健保局應該明文規範並落實監督機制。如果可以，考量人工腎臟使用次數的成本差異，基於錢用刀口上的原則，健保給付也應隨著使用次數而有不同的支付標準，並可參考美國 AAMI，制定下列規範：
一、制定人工腎臟重複使用的安全規範及標準作業程序，並要求透析醫療院所配合落實，健保局可依據院所遵守與否，決定是否核准其健保申報。
二、開放腎友申訴專線，並宣導腎友瞭解人工腎臟重覆使用的作業標準。
三、製作人工腎臟重複使用衛教手冊並發放給腎友，並規範醫療院所需充分告知腎友重複使用的風險，並徵求其同意下才能重複使用。
四、確實審核並公佈適合重複使用的人工腎臟型號，責令廠商清楚標示在人工腎臟包裝上，並要求透析院所公開資訊讓腎友查詢。
醫改會表示一人洗腎全家受苦，如果國內能積極做好腎臟病防治，延緩病人進入透析治療一年，一年可省下將近 60 億[6]的透析醫療費用，每人每月健保費便少花 20 元，對照民國 91 年健保每人每月調漲 40 元，足以少漲一半的健保費。腎臟病防治的宣導不能只靠政府的口號或文宣，更需要腎臟醫學會、腎友會、腎臟基金會等共同努力，醫改會也呼籲上述單位一起積極推動「保腎運動」，相信集合衛生主管機關的資源、腎臟專科醫師的專業，以及腎友們長期的寶貴經驗，更能有效達成腎臟病防治的目標。醫改會也推出【保腎 10 招】，提醒民眾平日「護腎」，健康沒煩惱。
1 血液透析為包裏式健保給付，每人次為 4,100 點，包括治療費用、藥品費用、EPO（紅血球生成素）、檢驗費用。
2 隨著醫院的經濟規模愈大、透析人次愈多，醫院的透析耗材成本就愈低。高雄長庚 92 年洗腎人次最高，達 166,883 人次。
3 洗腎健保費每年高達 220 億，約有 440 家透析院所，扣除 55 億耗材總值，740 位腎臟醫師中一位平均可創造 2 千 2 百萬醫療服務市值，扣除腎專醫師薪資（以每位醫師每月薪資 50 萬計，即每年 600 萬），每位腎專醫師仍可為醫院貢獻 1 千 6 百萬。目前約七成腎臟專科醫師在醫院服務，總計約 85 億留在醫院內部，另外 36 億則留在基層診所。
4 《全民健康保險醫療費用協定委員會第 91 次委員會議記錄》決議，健保局應儘速研訂《連續性可攜式腹膜透析等治療模式推廣計畫》。所以健保局已與醫界代表協商，預計將腹膜透析支付點數從 6n940 點提高調高 25％，調整後的給付約為每人次 8,675 點。
5 Association for the Advancement of Medical Instrumentation，簡稱 AAMI（醫療器材促進協會），為美國為透析醫療院所制定人工腎臟重複使用標準的組織之一。
6 根據「台灣地區慢性透析病患醫療利用及死亡率分析」（雷秀麗，2001），推估延緩新病患進入透析一年，可省下 42.75 億元的透析費及近 60 億的門住診總醫療費用。換算下來，平均每人每年可節省 238 元，每月可省下約 2 0元。
