全民健保權益誰來把關？
從健保局總經理人選應備條件談起
財團法人台灣醫療改革基金會 張苙雲 董事長
王貞云 主任
現任健保局總經理張鴻仁升任衛生署政務副署長，懸而未決的總經理職缺由陳建仁署長暫時兼任。針對未來的總經理人選產生方式，理論上民眾與雇主應該存有參與決定的空間。因為超過三分之二的健保費用收入來自於民眾與雇主，政府僅佔不及三分之一（28％）。然而根據現行《中央健康保險局組織條例》第二條規定「本局置總經理，承中央衛生主管機關之命，綜理局務」來看，顯然健保局總經理產生程序中，並沒有提供民眾和雇主表達意見的管道。所以台灣醫療改革基金會站在民間病人權利組織的立場，只有藉報紙一隅公開表達我們對未來健保局總經理人選的看法。
首先，我們認為一位適任的健保局總經理，認知上應該充分理解其身為民眾健保權益守門人的角色。亦即健保局不應只追求健保的財務平衡，更要將民眾健康及醫療品質提升視為健保經營的首要任務。這在總額支付制度授予醫界自主管理權限的今天更顯重要。
醫改會的觀察是，台灣一些營利取向的醫院，無視於為病人選擇最適診療方式的倫理和責任，普遍藉由「增加自付費用」、「改變診療密度」、「換用藥價差大之藥品」等行為，追求利潤極大化。如診療項目若是採論量計酬方式，醫院就多約診、多開藥、多做治療；如採論病例計酬方式，醫院就減少診次、少開藥、減少治療內容。這些現象顯示對民眾健康及醫療品質缺乏責信的自主管理，已嚴重威脅全民的醫療權益。值此之際，惟有靠健保局善盡民眾代理人角色，透過公正、透明的制度介入監控，才能讓醫界的少數劣幣無所遁形。繼而讓健保每一分錢都用在刀口上，實踐讓民眾享有合理品質醫療服務、好的醫療院所和醫事人員擁有合理服務報酬的理想。
其次，總經理身為健保經營者，應該具備宏觀視野，不只注意健保制度內部財務成本的平衡，也能關注醫療生態扭曲導致的外部社會成本有多高。具體而言，如醫療經營者過度投資，導致資源空置浪費；醫院不當壓縮成本，使過度勞累的醫事人員成為醫療安全的隱憂；利潤導向的行醫方式損害民眾健康，增加家庭負擔和勞動力損失等問題。醫改會認為健保的財務和品質是對價關係，計算其財務時，必須同時考量健保內部經濟成本和外部社會成本，才能評估健保是否真正買到品質合理的醫療服務。如何平衡內部財務成本和降低外部社會成本，掌握健保人事與經費大權的總經理自然責無旁貸。
最後，無庸置疑的，健保局總經理應該是一個好的行政協調者。面對包含不同醫事專業、不同層級醫療院所、不同診療科別等多元醫療供給者團體時，能夠秉持不偏不倚的中立態度決定政策方向。因為唯有層級、團隊和科別之間充分合作，才能提供民眾完整而連續的照護服務。也只有改變過往偏重醫師本位思考的衛生行政模式，才不會讓民眾淪為不同層級與醫事團體衝突夾縫中的犧牲品。
總而言之，我們認為一個擁有充分角色認知、政策視野與行政協調能力的健保局總經理，才有可能突破衝突劇烈的健保經營環境，透過健保制度引導醫療院所朝向真正以病人為中心的正確方向前進。至於如何在深陷社群利益拉扯的醫藥衛生菁英中慧眼識英雄，邀請符合民眾期待的人選擔任總經理，就有賴衛生署長和政府高層充分聆聽民意並審慎評估。無論最後產生人選是否符合前述條件，醫改會都會持續為民眾監督健保政策的方向和績效，促使健保局充分承擔及發揮全民健康守門人的角色。也唯有政府、醫界、民間團體各就其位、各司其職，全民的健保權益方有充分彰顯的可能。
（本文 93.06.09 刊載於民生報）