上錯急診室 救命變送命
台灣醫療改革基金會董事長 張苙雲
急診室是危急病人的第一線守護者，也是搶救生命的最後一道防線。但在台灣，急診室雖多，急診能力卻參差不齊。多少無辜的民眾因誤闖虛有其表、名實不符的急診室而枉死。究竟還要賠上多少條命，才能促使衛生署正視並停止這些虛有其表的醫院急診室運作？
日前蘋果日報報導，一名四歲小朋友在家門前被機車撞倒，家人送萬芳醫院急救。在急診室家屬主動告知診治醫師，孩子有紫斑症病史、頭部受創已出現嘔吐現象。根據最高法院 95 年度台上字第 405 號裁判書，行政院衛生署醫事審議委員會指出，醫師此時應做神經學檢查以利診斷；應替孩子做血小板檢查；如孩子頭部外傷併發頭皮下血腫，不論有無顱骨骨折，都需要留院觀察；觀察中，如意識清醒程度有變化，須立即做腦部電腦斷層掃描檢查。但是診治醫師馬馬虎虎，所照的Ｘ光片模糊不清，沒有重照（一定已向健保申請，應追回）；沒有警覺這是位有紫斑症病史、頭部受創的小朋友；沒有因此做判別性的檢查，就讓家長帶孩子回家。而後小朋友出現嘔吐、四肢抽搐及昏睡等現象，家長緊急送醫，才發現男童頭部骨折，造成硬膜下出血，雖經七天急救仍宣告不治。
台灣醫療改革基金會接到不少與這個案例類似的相關投訴。此類「你急他不急」輕慢的急診醫師，只是其中一個類型而已。第二種類型是急重病送急診，急診的醫師看也不看，找個如「沒病床」的理由，就請家屬轉院，就是像邱小妹妹一樣。第三種類型是，醫院做了一堆檢查（錢賺到了）後，告知「無處理能力」，請家屬轉院（能不走嗎？）；第四種類型是，醫院為了經營效益的考量，將可動手術的醫師和設備集中某處，病人必須等救護車、等醫師、等有的沒的，因而喪命。而醫院和醫師可冠冕堂皇地表示，已經盡力了。病家能說什麼呢？原該是分秒必爭的「緊急診治」，卻因醫院經營效益的考量，造成病人和家庭無可挽回的悲劇。
醫改會提醒民眾，掛上急診室牌子的地方，並不表示具備急診應有的功能。不幸的是，醫改會也不知道急診地雷在那裡。醫改會只知道惟有具備急診科、神經外科、骨科、麻醉科、一般外科等五大專科主治醫師二十四小時全天候診的醫院，才有能力處理嚴重外傷。但是，有兩個資訊郤讓醫改會更為擔心。其一，衛生署近日指出，依其調查，全台 17 家醫學中心，只有約九成有能力處置嚴重創傷的急診患者。沒說出來的是，有兩家被評為醫學中心等級（這可是台灣最為高級的等級）的醫院急診室，並不具備處理嚴重外傷的急診能力。其二，具備嚴重外傷處理能力的醫學中心，未必實際能做得到，我們所知上述的第四類型急診室，就是發生在主要的醫學中心，使深知這些悲劇原可避免的現場醫事人員，暗地掙扎、不安與憤怒。
衛生署不是不知道問題，只是還在「研究」和「準備」中。醫改會認為在這段「研究和準備」的時間，可否釋出資訊，告訴無辜的民眾，迴避陷阱，能安全地踏上急診之路，以避免一再重演的個人及家庭悲劇。具體的說，可否至少公告一下不具備處理嚴重外傷急診能力的這兩家醫學中心？不要只有內行人和官員們知道，以致於自己可以趨吉避凶，迴避這些地雷陷井。當民眾發生緊急需求時，至少能讓救護車送到有能力處理的醫院，才不會在轉來轉去的過程中，將命也轉掉了。
（本投書刊載於 95.05.17 蘋果日報）