健保費沒花在刀口上犧牲護理專業與病人安全？？

監督你我的健保費

健保費沒花在刀口上犧牲護理專業與病人安全？？

研發組研究員李怡嫺

長期以來，護理人力不足的問題一直未能有效改善，不僅造成照護品質打折及「一人住院，全家陪病」的特殊文化，更因人力不足衍生的工作超量，提升了護理工作風險並造成專業人才出走的窘境。究竟是健保對護理費用給付不足？還是健保管理制度出問題，讓護理經費沒有真正提撥用在護士人力與提升品質上？

這期我們就帶大家來分析看看，你我繳的這筆健保經費，是否真能讓大家住院時有更充足的護士幫忙照顧？提供更安全的醫療環境……

住過院的民眾都知道，如果遇到細心又負責的主責護士，常可幫忙解決許多醫護問題並協助早日康復出院。但台灣的護士很辛苦，往往需要照護超量病人與超時工作，當病人對醫院不滿時，往往又成為第一線被罵的對象。

護理人力吃緊，是法規標準太鬆？還是健保虧待護士？

但是台灣的醫療機構設置標準，僅規定設置一間醫院，只需要達到病床數目及護理人數比值 4：1 的粗略標準即可，完全沒有考量三班輪替性質及支援人力的詳盡計算，造成醫院人人合法卻嚴重哭喊人力不足的困境，顯現法規與現實護理照護人力需求之間的巨大落差。

醫改會從 95 年便與各醫事專業團體共重呼籲政府重新檢討、落實修訂 10 年多來未曾修法過的醫療機構設置標準之醫事人力標準，並將評鑑人力基準納為必要項目，然迄今未見成效。醫療為專業且影響全民健康的重要產業，欠缺法律上合理的醫事人力聘用規範，讓各界對於護理人力不足的控訴淪為無法可管的漏洞。

醫院認真提報品質指標，並提升合理護理人力比值，即可獲得健保給付上的獎勵

我們也知道，醫院經營者不願聘僱足夠護士，或不願修法提高醫院聘用護士的人力標準，與健保經費不足有關。但健保局已經多次調整護理費用，健保總額也年年成長，今年度健保局更繼續延續去年做法，提出了「提升住院護理照護品質方案」，「加碼」專款編列的 8.325 億元，用來支付獎勵在護理專業上表現良好的特約醫院。以健保給付獎勵的方式，檢視各醫院是否落實提報與護理品質相關的指標資訊（包括：跌倒人數、壓瘡發生人數、院內感染、出院病人數、護理人力滿意度），及實際登錄人力以計算護理人員每月服務量。表現良好的符合者，將支給 3 萬元獎勵，並提升每月申報護理費之支付標準加成 6%。

今年 9 月 10 日健保費協會總額協商暨 163 次委員會議中，更進一步將明（100）年度「提升住院護理照護品質方案」費用從 8.325 億加碼擴增為 10 億元（請參見詳細會議記錄）。雖然該方案的鼓勵對象，主要限於品質指標表現良好、人力數據充足的醫療院所，希望推動各醫院為爭取獎勵而增聘人力，提昇護理勞動條件與照護品質。然而會議中仍有委員質疑，該項加碼金額未必能直接反應於個別護理人員薪資，且其成效仍有待後續評估。

呼籲健保局公開護理照護品質提升方案相關資訊，並報告 8 億專款成效

護理照護品質直接影響民眾就醫安全，但我們擔心健保局如果只是加碼分錢給醫院，卻沒有更積極有效管理醫院護理人力與照護品質改善的情形，並讓病人與民眾一起監督醫院經營者拿到經費後，是否真的用在護理照護上，8-10 億專款恐怕成效有限。

最有效的方法應該是訂定更嚴格的獎勵標準，並公開所有醫院的護理人力與品質資料，督促醫院落實改善。該項方案動輒編列 8-10 億，然而對於其收集的相關品質資訊與推廣成效等評估，卻遲遲未強制公開供各界監督，難以符合健保預算管理責信與品質資訊公開原則。

健保局回應還要再研議，這樣的效率與改革決心，鄉親能接受嗎？

因此，醫改會於本年度九月底去文衛生署，建請透明化該項護理照護品質方案，列為優先公開項目且上網公開。但健保局卻回覆需要再行研議（如下圖），實在讓人失望。每年花 8 億，而且已經邁入第二年計畫，民眾想要監督看看錢花在哪裡？到底哪些醫院表現好？品質改善程度如何？居然還要一等再等，也難怪部分醫院感受不到監督壓力，無法對於護理工作環境造成實質的改善。