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健保各決策會議 應建立公開遴選制度
研發組副組長 黃經祥
健保各決策委員會議向來由醫界代表主導，公民參與監督不足、討論不夠透明公開，甚至在權責不符的「合議制」大傘下，做出許多不合理的決策，常為各界詬病，更是醫改會多年來點名要求改革的重點項目。
楊署長上任後，醫改會就發文要求政府以擴大公民參與、對等協商、利益迴避等原則檢討各委員會議組成，並獲衛生福利部回文表示將於99年底重新檢討。隨著二代健保修法過程中，醫改會所提「擴大民眾參與健保決策」、「公開健保決策會議發言實錄供民眾監督」之訴求，獲多數立委接受並於初審時順應通過相關規範，終於促成健保署日前於健保各總額支委會提案，推動相關改革。
但依據健保署網站公佈之 99 年 12 月份各支委會紀錄，卻發現健保署的作法與醫界代表的回應，似乎曲解了本會推動的原意。例如，健保署逕自提案推薦本會等特定一、兩個團體擔任民眾代表，而忽略本會原建議應公開遴選、擴大民眾參與、淘汰不適任代表的本意；甚至引發醫界代表認為民眾不具專業、不懂健保，所以不該參加支委會…等言論。
對於這些誤解與發展，本會特提出下述兩點聲明，並強調健保各決策會議之公民參與、對等協商、公開運作、遴選具代表性委員，是未來健保改革的關鍵；本會推動此項改革，也無意爭取任何席位。也唯有更理性討論這議題，健保才能真正成為「全民」健保、醫病雙贏！
一、健保是攸關全民的公共議題，醫界不該以民眾不懂為由，否定病人團體在支委會對等發聲的權利。即使其他民間團體可能於初期，因對健保運作不熟悉，或醫療專業資訊的不對等，而有進入障礙；長期而言，卻能真正培力更多本來不了解健保的民眾代表，這才是真正的民眾參與。
二、醫改會自成立以來即秉持一貫之「不擔任任何政府機關常任委員，堅持中立監督」原則，二代健保修法過程，提出擴大民眾參與之訴求，也絕非圖謀擔任任何付費者代表。
另提供本會過去對健保決策會議付費者代表遴選之書面建議：
一、99 年 11 月 5 日於劉建國委員主持之公聽會發言建議：醫改會認為，過去費協會委員比例表面平均，但普遍存在代表性欠缺、專業不對稱的弊病。
- 為加強委員的代表性，應公開遴選，並受其所代表之團體互相推舉（例如病友團體、醫事團體代表應由各病友、醫事團體推舉），避免主管機關指派特定團體，建立代表對個別團體的課責關係。
- 不適任之委員應有退場機制，為其言論負責。
二、97 年底（二代健保修法前）拜會當時衛生福利部（原衛生署）林芳郁署長、拜會費協會楊銘欽主委之建言：
- 委員改聘應朝公開遴選、專業比例設限、強化公民參與等方向改革。
- 費協會議應有逐字稿實錄、全程錄音（影）檔，可供全民依政府資訊公開法保障提出申請，政府不得藉故拒絕。
- 衛生福利部應善用民氣，繼續順勢推動會議實錄主動公開，化解外界疑義，並藉資訊公開，減少公務人員或付費者代表受醫界言語攻擊的威脅。
- 仿效環評會議，開放申請旁聽、觀察員制度。
- 委員改聘時，應明確評估委員出缺席、參與發言、提案績效，並開放公開推薦遴選，避免委派特定團體推薦，並應限制專業身分參與比例。
三、政治大學公共行政學系陳敦源老師曾受監理會委託做過相關研究「全民健保總額制度執行架構之評估」、「全民健康保險監理會未來運作機制規劃之研究」，該報告深入觀察、評析過去運作，許多改革建言也十分值得參考。