慢性病處方箋開立比率不及格，讓慢性病患每年荷包失血五億元

政府、醫院推動『漫』不經心
讓慢箋領藥「省錢、方便、避免院內感染」的政策好康跳票

 

隨著人口老化，慢性病患的醫療照護與花費成為健保的重要課題。病情穩定者只要憑慢性病處方箋（簡稱慢箋）領藥，就不用每個月費盡千辛萬苦到醫院看診拿藥，並享免掛號費、部分負擔的優惠，甚至可以就近在社區藥局拿藥，避免進出醫院時遭受感染。但醫改會召開記者會公佈分析結果發現，本應配合政府政策的 84 家公立醫院，居然高達 73 家推動『漫』不經心，讓病家每年為了拿藥而需多看 78 萬次門診，多付了四億四千萬元的掛號費與部分負擔。此外，光是三總等六家開立率不及格的大型醫學中心，就讓慢性病患荷包一年要多花一億九千多萬。顯見健保開辦十四年來，這項慢箋政策美意，卻始終如太空『漫』步而未落實。

放眼世界作法，台灣慢性病患領藥權益不及格

醫改會張苙雲董事長指出，世界各國都積極推動如何減少就醫次數與民眾負擔，並提升慢性病患照護與用藥安全，推廣慢箋是策略之一。例如英國醫師開藥的數量高達七成五是以連續處方箋型式開立，連續處方箋的費用更佔所有藥費的 81% [1]。

反觀台灣，如果依據衛生署官方保守說法 [2]，全台超過七百萬人罹患慢性病，其中 1/3 穩定的病患可開給慢箋。但衛生署、健保局卻與醫界討價還價、七折八扣後，勉強訂出以 24% [3] 當作各醫院慢箋開立比率的目標值，導致醫院多不願積極開立慢箋，使得慢性病患享受不到「省錢、方便、避免院內感染」政策的優惠，每個月為了拿相同的藥，都還是得經過「掛號 → 候診 → 看診 → 批價 → 領藥」重重關卡。

公立醫院帶頭太空『漫』步，署立醫院竟無一及格

醫改會分析健保局網站公開的各醫院資訊發現 [4]，即使面對如此『低標』，多數醫院開立比率居然還是不及格。特別是應該負有配合推動政策任務、不營利為導向的 84 家公立醫院，只有 11 家醫院開立率達成目標值。其中直屬於衛生署的 35 家署立醫院，居然無一及格，突顯衛生署內部各單位，根本就是多頭馬車，無法共同推動政策；自家人都不用心，更如何能夠號召其他院所配合推動。

此外，國防部管轄的軍醫院也都未達成，退輔會管的 15 家榮民醫院只有 2 家達成。醫改會特別肯定成大、台大在內的國立大學附醫，以及北市、南市、高縣所屬的縣市立醫院，積極開慢箋給病患，帶頭做了很好的示範。

張苙雲指出，醫院每少開一張慢箋，為了拿到相同的藥，病人需多跑二次門診，多付兩次掛號費與部分負擔，和三次藥品部分負擔。醫改會特別利用健保局網站公佈的各醫院門診人數、開立慢箋的比率等資料，推估這些未達成目標值的公立醫院，讓民眾多看了 78 萬次門診，多付了四億四千萬元的費用，其中包括五千三百萬元的掛號費，與近四億的部分負擔（參考附件一）。

醫學中心不開慢箋，讓健保淪為「領藥門診」

目前醫學中心門診掛號往往一號難求，加上藥師人力不足 [5]，平均分給每個領藥病人的指導諮詢時間僅有短短的二十幾秒 [6]，慢性病患領藥總是面對「三長兩短」的窘境，理應優先推動慢箋。但實際上，在 24％ 的低標下，三總、奇美台南分院、北榮、花蓮慈濟、中國附醫、中山附醫等六家醫學中心開慢箋的成績仍然不及格，推估讓民眾多看 25 萬次門診、多花繳了二千六百多萬元掛號費、九千萬元的基本部分負擔、七千萬元的藥品部分負擔（附件二）。慢性病患拿藥必定佔去門診號次，勢必排擠照顧其他重症或初診病人的心力，危害醫療品質與病人安全。

顧荷包、防流感、省健保，開慢箋才能『苦民所苦』！

對於醫學中心和公立醫院的表現，張苙雲大為驚訝與失望。特別是醫院為了衝業績增加門診次數，為防止處方箋外流而少賺藥價利潤，卻不吭聲地剝奪慢性病患的權利；明明拿一樣的藥，卻得多掛門診後才能拿到，完全與醫界所標榜的「以病人為中心」背道而馳。而長期以來，衛生主管機關的行政怠惰，處理藥價黑洞與用藥安全的作為，原地踏步，即或政黨輪替，也看不到什麼希望，讓馬政府高唱的苦民所苦，顯得有些不知所云。

醫藥體制問題與我國相近的日本，近十多年來透過鼓勵大型醫院與公立醫院開立與釋出處方箋給民眾，並定期公佈成績，建立出成功的醫藥合作模式，既降低藥價差到 3% 以下，又提升用藥照護品質 [7]。劉院長能生個氣，為台灣用藥環境，開創新局嗎？

醫改會公開呼籲劉院長，為關心民眾用藥權益與負擔，應責成各部會推動以下兩項政策： 一、要求公立醫院與醫學中心，帶頭開慢箋（特別是藥師不足、門診量過高、費用成長過快的醫院）。 二、各醫院慢箋開立率的高低，應列為「分配健保金額」或「醫院評鑑評分」的依據。

 

相關附件： 一、全國各公立醫院健保慢箋開立率分析比較，暨開立率不合格對民眾荷包的影響 二、六家推動慢箋「漫不經心」的醫學中心，讓慢性病患荷包多花多少冤枉錢 三、醫改會如何推估計算慢箋開立率未達目標值的醫院，讓慢性病患要拿到相同的藥，荷包多花多少錢？

 

[1]  引述自「慢性病連續處方箋釋出相關因素及建立可行性機制之研究」，p18，龔佩珍等，衛生署 94 年科技計畫
[2]  此為藥政處長廖繼洲 2007 出席「慢性病連續處方箋宣導記者會」的說法，資料來源為藥師周刊第 1536 期
[3]  健保監理會通過的 97 年醫院慢箋開立率的目標值為 24%
[4]  健保局網站最新一季的各醫院慢箋開立率資料，只到 97 年第三季（98 年 6 月 7 日瀏覽查詢的結果）
[5]  96 年醫院評鑑結果顯示，有 1/10 受評的 500 床以上醫學中心，連藥事人力最低標準（Ｃ級）都達不到
[6]  依據藥改會於 98 年二月於「研商醫學中心藥師調劑作業量及交付藥劑依法說明情形調查」會議公布之資料
[7]  依據 JPMA 國際委員會高下洋一於 97 年 10 月 31 日台日藥政聯合研討會 -「日本醫藥分業」演講之內容