「醫改會認為，在調漲相關健保費用前，應先改革現行的支付制度。」
近日媒體有報導，衛福部7月17日向行政院報告最新健保費率方案，健保費率、部分負擔、補充保費計算方式，預告2021年將全面走向調漲。可以預見，健保改革可能會是今年下半年眾所矚目的重大議題。然而，我們要問，這個調漲合理嗎？推動時機點事宜嗎？儘管新冠肺炎疫情看似趨緩，但上半年的經濟衝擊影響層面之廣，現行仍有許多艱困產業與48萬的失業人潮，無薪假人數更創十年新高。
尤其，7月23日行政院可能還會拍板「紓困3.0」，在此民生經濟嚴峻的時間，政府一邊紓困，一邊拋出健保雙漲或三漲，如貿然推動健保雙漲或三漲影響、衝擊勢必很大。醫改會歷年來在健保費率調整的議題上，都秉持一個原則，不是不可以漲，但請明白告訴民眾錢要怎麼分配、過去長年醫病關係的沉痾如何解決。我們認為政府在討論調漲前，我們認為政府應該針對三大問題提出檢討與改革方案：
一、遏止醫療浪費：
我國因人口結構老化、人口成長及醫療服務成本上升等因素，健保總額持續成長，2021年預計將達到8千億。但健保會每年協商僅針對新增的2至3百億費用，來討論如何分配，而經常淪為各專科醫學會喊價，卻很少檢討既有7千多億的使用狀況。檢討「非協商因素」這筆大錢，其中可能的「醫療浪費」，也就是不需要、可減少的醫療服務。例如，重複用藥情形（年近兩百公噸藥品被丟掉）、臨終病人的無效醫療（安寧緩和、病人自主權益推動緩慢）、國人洗腎需求（前端健康教育）等問題。這些問題應該根據醫療科技的實證研究，循證檢討、滾動修正。每年只要省下幾個百分比，就有財務空間將自費市場或其他醫療科技項目拉進制度，這樣才能更符合分配的效益與合理性，也可為民眾帶來比較好的健康效應。
二、改革保費不公：
廢除「補充保費」和「6類15目」才是正途。以下分別針對健保改革的公平性，與現行的費基制度，進行說明：
（一）公平性檢討：一套讓全民信服的健保收費制度，應該是相同所得水平者，繳交同樣保費，亦即「水平公平性」。但是，「補充保費雙軌制」，除了將被保險人分成「6類15目」差別收費外，又依照不同的所得類別，訂定不同的補充保費起徵標準。結果是，平平是賺新台幣的台灣人，卻因為身分類別、所得類別和眷口數不一樣，導致賺一樣多，保費差很大。
（二）費基檢討：政府可先針對現有費基進行檢討。以二代健保其中一項措施為例，補充保費採「就源扣繳」，而沒有年度結算功能，導致民眾將收入拆單，而造成行政成本增加與收費不公。此外，補充保費上路時，也被批評是「違章建築」，對於一些自由接案者、斜槓打工族等都不公平。若補充保費不廢除，那麼至少依照二代健保檢討報告中的建議，導入年度結算機制而較為公平。
三、審視部分負擔：
調漲部分負擔的作法，雖然短期可以舒緩健保財務壓力、減少醫療利用，並且會影響「必要（有效）的醫療利用」與「不必要（無效）的醫療利用」，卻未必可以減少醫療浪費。而推動部分負擔制度目的在抑制浪費，但效果不彰，還容易影響經濟弱勢者（包含近貧戶）就醫可近性。因此，任何調整宜審慎評估、保障弱勢，並且採漸進式改革，才能夠尋求進一步的公眾討論與共識形成。
另外，政府也應該針對現行的管控方式，研析這些管控方式是否發揮效用，再來討論是否要調整部分負擔。政府也應檢討，不同層級收取不同費用、有些非高度醫療需求者免部分負擔的合理性。在衡平的基礎上，政府應該多管齊下，同時加強落實《全民健康保險法》第42條的「同病同酬制」、第44條的「家庭責任醫師制度」，並且落實分級轉診制度。而不是化約問題為「大多數人有『撈回本』或『吃到飽』心態，」才導致健保費率不得不調高。
追根究柢，健保署應該檢討健保費率、部分負擔、補充保費三漲的手段，長遠而言是不是解決全民健保財務陳年沉痾問題的良方？抑或只是以拖待變的方法？健保署應該要有短、中、長程的政策擘劃，並且提供各界討論與建議。健保制度的檢討不能止於「開源」，而是要通盤檢討收費方式、制度的公平性，以及推動減少無效醫療的政策、改善血汗醫護的情形。