醫、藥、官 三方同心護處方
民眾安全用藥不驚慌

 

在一般醫院，醫師開處方後，至少有一名藥師調配、一名藥師再次查對（覆核），在此情況下，每天錯誤的處方仍有兩位數。例如，醫學中心的異常處方，每天至少111～142件。就其類別分，六成三是處方錯誤，三成七是輸入錯誤。再以糖尿病為例，健保門診糖尿病病患的問題處方高達 48%3，也就是兩位拿藥，可能就有一位的藥物有問題；狀況最多的是藥物不良交互作用，其他兩項是劑量超量、重複用藥。

健保局對高血壓病患的用藥安全統計4更直接指出，醫療院所的醫師由於開藥時未用心詢問病史、未詳讀藥品禁忌或錯誤開藥，造成 27.75% 的病患用藥不安全；其中 23.21%（五名中超過一人）的基層診所，開給懷孕婦女服用的降血壓藥，可能會造成胎兒畸形或胎死腹中。

台灣醫療改革基金會曾接獲民眾申訴，拿到的藥品和印在藥品明細上的不同，不知吃的是什麼藥；也有專業人員檢舉，醫療院所給民眾的藥品明細和向健保局申報的有差異，有低價藥高報之嫌。醫改會執行長劉梅君指出，要杜絕這些健保漏洞或不法傳言，必須讓開方、調配、領藥流程一路亮到底，民眾用藥也才有安全保障。

減少處方箋的錯誤  民眾也可盡點力！

十月起，衛生署要求基層診所必須主動交付處方箋給病人，期望透過處方透明化，促進民眾用藥安全。醫改會肯定政府交付處方箋的政策，呼籲民眾學習容忍稍許不便，將處方箋拿到診所以外的藥局調配，多增加一道專業把關，讓醫師和藥師一起守護用藥安全，減低用藥疏失發生在自己身上的機會。

醫改會董事長張苙雲說，民眾是安全用藥最後一道防護線；民眾拿著處方箋，雖然未必看得懂，但當處方箋和藥袋標示清楚時，至少可以檢查開方和手上拿到的藥是否一致。

張苙雲在肯定衛生署交付處方箋的政策之餘特別指出，由「交付民眾處方箋」通往安全用藥之路，目前仍然橫著三大路障，有待衛生署與醫藥界合力搬開：
路障一：處方箋可能以藥名簡寫帶過，還有用暗語替代，或是欠缺單位含量或劑型、沒有傷病名稱或主要症候可核對等狀況。在資訊不明的情況下，藥師難以辨認或覆核處方的合理性，也就無從調劑藥品。 路障二：基層診所與健保藥局的藥品資訊並不流通，診所或醫院有足夠的能力，設下技術障礙，讓藥局調配不出診所開的藥。 路障三：即使醫師未註明不得替換，部份藥局以各種理由換藥，再加上藥師推銷不必要的保健食品，更可能升高民眾對藥師專業的質疑。

清除三大路障，給民眾機會與醫師和藥師合作，維護用藥安全

基於上述三大障礙，針對衛生署十月起強制基層診所交付處方，否則不給付診察費一事，醫改會提出三點訴求：

一、儘速規範處方箋必要的標示項目 除了病人、醫師、診所的基本資料，處方箋應包含診斷的傷病名稱或主要症候、健保藥品代碼、藥品名稱（包括商品名、劑型）、成分名（包括單位含量）、用法（含用藥途徑、劑量、頻次）、給藥天數、總數量、特別指示等 12 項內容。（參見附件一） 衛生署必須在防範開方錯誤之前提下，在一個月內公告處方箋必要標示項目，讓基層診所有所遵循，以確保民眾用藥安全。對實際執行有困難者，衛生署及健保局須提供相關協助。

二、衛生署與藥師公會必須讓基層診所與健保藥局的藥品資訊流通，讓藥局調配得出診所開的藥，並建立健保藥局的位置圖供參考，方便民眾拿著處方箋就近調配藥品。

三、藥師公會必須要求藥師會員展現自律、自清，不任意更換藥品，亦不強行推銷非必要的產品。藥師公會應義不容辭地擔負起監督並約束會員的責任。（參見附件二）

 

1. 鄭明智：以病人用藥安全概念建構醫院處方開立管理制度。長庚大學醫務管理研究所在職專班碩士論文，2004 年 7 月。處方錯誤最多的三種依序是藥品劑量錯誤、藥物交互作用及藥物錯誤；輸入錯誤最多的是數量錯誤和藥品錯誤。
2. 許茜甯、郭虹君、戴慶玲：藥師介入對醫院用藥品質初期分析──某醫學中心「異常處方」執效益。醫療品質雜誌，2002,4。
3. 高淑真、李玉春、黃文鴻、李龍騰：全民健保糖尿病門診問題處方之分析－以北台灣為中心之研究。台灣衛誌 2006, vol25, no.1
4. 健保局 2006 年 10 月 5 日「高血壓病患用藥安全管理已具成效」新聞稿，以及同日各大報報導。