小兒用藥 「粉」有問題

95.04.02 新聞稿二

小兒用藥「粉」有問題
正視錠劑磨粉或膠囊拆解、混合、分包的潛在問題

雖然國內已有許多同成分的兒童用藥（如糖漿）可用，不少小兒科醫師仍採用成人的錠劑或膠囊，經研磨或拆開膠囊倒出藥粉的方式，加以混合、分包給小病人服用。

台灣醫療改革基金會藥品政策組吳如琇藥師指出，這種方式沿用已久，卻有許多潛在的問題。包括：

一、藥品磨粉分包後，重量差異可能達 51.49%¹。也就是說，每次服用的藥量都不一樣，藥效也就起伏不定了。

二、粉碎並混合藥品的研磨機，以及分包的自動分包機往往因使用頻繁，加上機器的結構設計，無法落實每處理一種藥就清理一次，因而多種藥品交叉污染的弊病更是難以避免。

三、小孩吃大人藥，藥品磨粉分包時必須換算劑量，易增加開處方及調劑時的錯誤機率。

四、部分特殊劑型，像腸溶錠、長效劑、緩釋劑等，皆經過特殊設計，以達到較穩定且較久的藥效，一經磨粉便會破壞預先設計的效果。即使是一般劑型，經過研磨後，也或多或少影響藥物的本質。

五、多種藥品混合一起磨粉，可能彼此交互作用，導致無法產生藥效，甚至發生不可預期的藥物副作用。

六、藥品磨粉後有些藥物容易變質，無法確保其與原藥品有相同的保存期限。

七、藥丸、錠劑或膠囊除去屏障後變成粉末，往往變苦，讓吃藥成為名符其實的「苦」差事，對兒童更是。

八、多種藥品磨粉混合，當某些症狀已消失、某些尚須治療，如仍繼續服用所有藥粉，可能導致不良反應。例如感冒藥混合止瀉藥在同一藥包。

醫改會董事長張苙雲指出，上述問題囊括了增加人為誤失，如一、二、三項；破壞藥物品本質及效能，如四、五、六項，就算是 GMP 藥品也枉然；和增加吃藥的痛苦指數，如第七項；以及多種藥物混合，無法依症狀改變而增減藥品，如第八項。

為避免這些後遺症，醫改會強烈主張，有相同成分或類似效用的兒童製劑時，必須優先採用兒童製劑。只有完全禁止使用成人用的膠囊或錠劑磨粉，家長和孩童才有走出吃餵藥夢魘的一天，也才有安全服藥的一天。

兒童製劑呷免驚
使用兒童專用藥取代成人藥品磨粉，安全而且並不會增加健保成本

例一：
根據國內一項研究²發現，同一處方以兒童製劑的藥水（60ml／瓶，成本只須藥品費用）取代錠劑磨粉（12 包，含藥品費用及磨粉的人力及材料成本），三日份的成本，藥水約只有藥粉的十分之一費用。

例二：
醫改會以兒童感冒，爸媽帶到診所看病為例，比較用來治療發燒、咳嗽、鼻塞、流鼻水等症狀的同一成分藥品，診所使用小兒製劑與藥品磨粉（只單純採計藥品費用，並以健保給付的最貴藥品計）的成本。

結果發現，診所三天份的磨粉藥費成本為 30.72 元（未考慮藥師人力及材料成本），小兒製劑藥水（共三瓶）的成本為 60.1 元。

也就是，以上費用均在健保給付的藥費範圍內（六歲以下為 85 元、六歲以上為 75 元）。所以，醫療院所不應以小兒製劑成本過高、超出健保給付等為藉口，忽視孩童和父母輕鬆吃藥餵藥的權利。

1. 2001 年台北醫學院藥學研究所林攸美的碩士論文「磨粉分包作業之品質及小兒用藥指導之成效探討」
2. 同上，論文針對數家醫學中心與區域醫院所做調查。
3. 資料來源：中央健康保險局醫療費用支付標準

小兒用藥「粉」有問題