歷年醫改

今天是十月份的第二個星期六，也是今年的「世界安寧日」。上周六，台灣安寧照顧基金會特別舉辦了論壇，邀請相關領域的專家學者發表如何能讓台灣安寧照護更進步的作法；從加強對民眾宣導，提高安寧病房的數量與品質，增加健保安寧照護的給付等等。

但是，筆者基於臨床重症醫療的實務經驗認為，如果不去設法減少無效的醫療，這些提出的作法能進步的空間是有限的。

大多數的醫師都了解無效醫療會增加病人的痛苦，花費健保的資源，佔用醫院的床位，甚至增加抗生素的抗藥性。

補充保費上路後，逃費手段百百款，還有大學開班授課，專辦健保的工會招牌越做越大。當初健保局說對這些逃費不會過問，只有「家戶總所得」才能防堵。但衛福部體檢報告所開出的處方，竟仍未推家戶所得，繼續放任不公不義！

假設超級業務員 A，每月底薪 23K，但因每月勤跑業務，每個月可多爭取平均 50K 的業務獎金，並另有二個月年終獎金－年薪 92 萬，年繳健保費 17,162 元；而主管 B，每月底薪 60K，年終獎金四個月－年薪 96 萬，但每年健保費卻比所得較低的業務員 A 硬是少了 6,415 元！

為什麼會這樣呢？原因就出在兩個人的主要所得來源是用不同的保費費率計算的！二代健保實施後採取雙重費率，除了一代健保就有的ㄧ般保費外，還多出了補充保費。但是一般健保費名目費率雖是 4.91%，但因為受雇被保險人負擔 30%，所以實質費率其實是較低的「1.47%」；補充保費就是較高的「2%」，同樣都是健保費，卻有兩套費率的差別待遇！