張苙雲(醫改會董事)

 

連月來有如八點檔連續劇的長庚案，民眾看得瞠目結舌，難以置信素孚眾望的醫院，攤在人前種種竟是如此不堪。但對醫院經營手法稍有暸解的人士，這全不是新聞。

 

長庚醫院是台灣醫療照顧產業量級中的旗艦，是引領風騷前行者中的領頭羊，一舉一動不僅直接影響民眾醫療照護，牽動醫政主管及健保署的敏感神經，更是醫院管理界群起仿效的對象。多年前我擔任某國立醫學中心院務評議委員時，見到該院簡報以長庚為標竿，做為發展學習的對象，當下大驚失色，失禮地質問何不以在亞洲的東京帝大醫院為標竿？我不是看不起長庚，而是認為長庚和該院無論在定位和任務上都截然不同：前者績效導向且為集團的金雞母，後者應竭力追求教研卓越，為全國民眾效力。

 

2005年SARS後，我訪問新加坡的陳篤生醫院，該院曾在SARS期間承擔專責醫院重任。院長說明那段期間在指揮資深主治醫師到第一線照護病人的同時，醫院為他們提供安全裝備，也備妥萬一公殤的後事安排，以及對醫護家人照顧等金額不小的黑色包裹(black package)。同行教授忍不住詢問，這樣安排，你們的財務主管同意嗎？如果不同意呢？這位院長很認真但毫不猶豫地回答：「我開除他!」他說該院每年淨利約2~3%，為的就是用在這種非常時期！這是一家認識自己位份，有格的醫院。

 

台灣非營利醫院為盈利花招百出

 

台灣醫院的經營哲學和手腕，因彼此學習而大同小異。喊窮、經營不下去的聲浪，從沒小過。有趣的是，當年衛生署從不肯公開財團法人醫院報備的財務報表，讓國人暸解其營運實況。然而綜觀各財團法人醫院，撇開成為自家集團的房客或產品客戶，每年提供母集團穩定的現金流不講，擴建、買股票、捐贈給自家學校、教會更是屢見。經營不下去的說法，不攻自破，只是苛扣自家員工的障眼法。

 

醫改會2005年首先發難，揭露醫院財報玄機。10多年來持續追蹤發現，血汗醫院的樣貎沒變；醫師是高級計件工的宿命沒變；彰顯非營利與公益性而提撥的社福金，其用途更是五花八門；醫院盈餘流出去了！

 

因此，我呼籲: 放手吧，衛福部。務實地讓「生態多樣化」出現在台灣的醫療照護產業。不要執著於醫療是慈善服務業，一定要貼上非營利的名號。醫院即使屬營利組織，一樣得遵循行醫倫理的行善、不傷害、保護隱私等原則。既然各企業或宗教型財團法人醫院追求營利績效之心甚強，就清算資產大方地將自己定位為營利醫院，依法繳稅、並遵守證交法及公司法等高度監管密度的公司治理和勞動法規。衛福部則回歸專注於落實醫療專業管理和稽核，擺脫每次出事只能道德勸說，企圖嚴查卻無力導正的施政窘境。

(本文刊登於1061007蘋果日報)