當「鎖卡作為追討健保欠費的手段 」 真的成為歷史
黃經祥(前醫改會研發副組長、現於中南部的農業縣擔任公職)
99年4月新聞《病逝癌婦家屬：健保鎖卡才自費(自由時報99.04.05)》報導，基隆市賴姓婦人因積欠健保費，罹癌沒錢就醫病逝，健保局隨後雖澄清：賴姓婦人積欠的健保費在移送強制執行後已開卡；但在賴家的認知是「櫃檯人員只說沒錢繳納健保費就得鎖卡」、「不知道健保欠費可以分期繳納」、「不知道已被開卡」、「不知道可請里長開立「經濟弱勢」證明」，造成賴家「全家都沒健保，連生病也不敢去看醫生，都是買成藥吃」的處境。
當年這則因弱勢民眾資訊取得困難、認知差異造成的悲劇，使得健保局遭監察院糾正，也促成醫改會在二代健保法修法提案中建議修正相關法條，積極遊說立委、發起社福界、學界連署，並不斷投書媒體積極倡議，其後二代健保法於100年6月三讀通過，有關被鎖卡民眾的權益保障修正如第36、37條，自此，鎖卡人數從99年的69萬人降至4.2萬人。
然而「鎖卡」措施仍舊存在，健保法37條條文為「保險人於投保單位或保險對象未繳清保險費及滯納金前，經查證及輔導後，得對有能力繳納，拒不繳納之保險對象暫行停止保險給付」。醫改會及筆者曾投書媒體期盼「讓鎖卡作為追討健保欠費的手段 成為歷史」，因為只要立法授予健保局鎖卡權限，稍加查證不力，往往還是會傷害了邊緣弱勢或無辜百姓就醫權利，背離社會保險的初衷。
在公部門的資訊系統上，若積欠健保費3個月以上，比對財稅資料稅率若在5％以上，就會被認定是有能力繳交保費者據以鎖卡。然而健保署拿到的財稅資料往往有2年的落差，民眾認知差異也依舊存在，以為自己被鎖卡的民眾可能遠超過4.2萬，被鎖卡的4.2萬人又有哪些是其實真的沒錢繳，但不知如何求助的呢?
令人心痛的是，103年11月苗栗銅鑼湯姓計程車司機，因被鎖卡，長期受肺病所苦的他只買成藥吃未就醫，又過於勞累，居然連車都來不及停好就大量吐血而死，仰躺死在方向盤前。
2則悲劇、1次修法後，105年6月新政府上台終於全面解卡，讓民眾健保欠費與就醫權益就此脫鉤。當年醫改會及我的夢想獲得實踐，人在中南部當公務人員的我雖然振奮，卻也只當自己是局外人默默祝福。
幾天前，臨危授命代替長官出席健保署南區業務組拜會社會處的溝通會議，才知道多年來健保署每年都會找轄內的縣市政府社會(局)處主動溝通有關幫助弱勢民眾健保就醫的事情，會議開宗明義希望社會處配合的事項，就是請社工協助加強宣導：「健保全面解卡讓民眾健保欠費與就醫權脫鉤，讓民眾安心就醫」。
於是，當年立法院二代健保修法期間，為極力主張取消鎖卡，不管是與會內團隊辯論取得共識、在發動社福界連署時不被某些社福團體認同，還有遊說立委、不斷參加公聽會、投書、擬說帖、找資料等等，那些挑燈夜戰的辛苦過往，都因為這場會議而突然湧現在腦海中。
會中也講到關於運用公彩回饋金幫助弱勢民眾繳健保欠費，設籍前新住民健保費補助、災民、遊民的健保費、醫療協助等等，不斷跟我們社工同仁反覆確認還有沒有其他疑難雜症，並一一回應，讓我深切的感受到健保署同仁們的誠懇、熱情與積極；再如手機APP「健康存摺」，健保署的同仁也主動希望地方政府通知大型活動場次讓他們宣導、好讓他們在現場幫民眾做手機設定與建置，避免中南部的民眾因數位落差，錯失方便幫自己及家人做健康管理的機會。
當初身在醫改會推動倡議的種種，也許曾讓公部門的同仁造成困擾、甚至沮喪，(現在身在公部門，更能感受公職人的難處…)但現在回頭看來，真的很感謝及感動，要不是有大家一起為弱勢民眾著想的美好意念，就不會有讓弱勢民眾醫療保障越來越完備的現在。
能把所學、才能用在有意義的地方真是不虛此生，尤其實際感受到當時在「被討厭」的民間倡議團體的努力，就這麼一步步的也受到公部門的支持與認同，甚至發酵深入地方政府，促使健保及社政業務緊密合作，真的是非常棒的事情。
身為醫改會曾經的一員，參與過「讓健保鎖卡成為歷史」的美好戰役，如今「健保鎖卡真的成為歷史」，讓轉變身份成為公務員的我感到開心、光榮，也期許自己別忘了在社福團體倡議以及後來進入公部門的初衷。
健保自105年6月7日全面解卡，已近半年，各地健保署及社會(局)處的同仁均奮力不懈的在為因病而窮、因窮而病的弱勢持續努力著，以這篇文章感謝所有在公私部門崗位熱心為弱勢服務的你(妳)；也悼念99年、103年不幸離開我們的基隆賴姓婦人、苗栗湯姓司機，當時我們努力的都還不夠，現在我們還在兢兢業業努力讓悲劇不再發生。
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