94.04.03 記者會新聞稿
讓指示用藥不給付 開啟民眾自我照護契機
醫改會籲衛生署：「藥」說清楚，讓民眾安心走向基層
台灣醫療改革基金會 4 月 3 日召開「讓指示用藥不給付 開啟民眾自我照護契機」記者會，指出指示用藥不給付，是開啟民眾學習自我照護的契機，但長期以來基層診所、藥局用藥品質良莠不齊，以及衛教功能不彰，民眾無法從中獲得足夠的自我照護能力和用藥知識，指示用藥不給付政策自然窒礙難行。醫改會指出基層醫療用藥品質有三大破洞極需大力整頓：（1）98.8% 診所、99.1% 藥局藥袋標示不合格；（2）71.4% 藥品混裝，停留在「報紙包油條」的年代；（3）46.4% 診所、46.8% 藥局調劑人員「非」藥師親自執業，掛牌藥師1濫竽充數。醫改會呼籲衛生署必須健全基層醫療品質，指示用藥不給付政策才能順利上路，同時提出二大訴求： 一、促基層診所、藥局回歸醫療照顧本分；二、用行動和具體數據來證明基層診所、藥局的品質。如此，民眾才能安心走向基層。
缺乏完善用藥諮詢機制 指示用藥怎麼買，民眾霧煞煞
指示用藥是安全且已長期使用的藥品（例如普拿疼、健胃仙、感冒糖漿等），民眾自行購買有四大好處：（1）可拿到原廠包裝的藥品，一來可確保藥品來源，二來藥品不拆裝，品質有保障；（2）原廠藥品包裝有完整的藥品資訊，方便民眾核對清楚；（3）社區藥師比起診所藥師更有時間提供詳細的用藥說明2；（4）民眾自行買藥只要出藥費，上醫院、診所看病，得花掛號費、部分負擔，健保得出醫師診療費、藥事服務費、藥費。
問題是：再安全、常用的藥品還是「藥」，仍需要醫師確認疾病、藥師調劑核對，但是民眾有疑問時，要去哪裡詢問這些用藥資訊？有哪些管道？向哪個醫師、藥師請教？誰來引導民眾學習自我照護和使用指示用藥？
長期以來，衛生署並未建立協助民眾學習用藥知識與自我照護能力的機制，而基層診所提供的用藥品質參差不齊，衛教資訊嚴重缺乏，民眾當然沒有信心自己去買藥品。醫改會表示，衛生署和健保局必須正視上述問題，建立完善的基層諮詢機制和配套措施，指示用藥不給付政策才能推行上路，否則勢必窒礙難行，民眾也沒有機會學習自我照護知識。
基層醫療用藥品質三大破洞 衛生署、健保局替民眾做了什麼？！
醫改會根據內部調查和研究文獻，指出基層醫療用藥品質出現三大破洞： 一、98.8% 診所藥袋、99.1% 藥局標示不合格
根據醫改會 92 年 12 月藥袋標示調查，超過 98.8% 的基層診所和 99.1% 藥局提供給民眾的藥袋標示不符合衛生署公告的 13 項應標示項目3，顯示目前基層診所和藥局的藥袋資訊仍非常不足，民眾連吃了什麼藥都不知道，又怎麼學習用藥呢？ 二、71.4% 診所藥品混裝，停留在「報紙包油條」的年代
根據醫改會 92 年 9 月醫療品質民調結果，高達 71.4% 診所的藥品採用混和包裝，對於醫院的 9.2%，雙方落差 62 個百分點，令人對基層診所用藥品質感到十分憂心。
醫改會表示藥品混合包裝容易影響用藥品質，（１）原廠藥品包裝一旦被拆封分裝，藥品很容易受到污染，縮短保存期限；（２）混裝藥品通常使用塑膠袋或紙袋，一來藥品品質難以確保，二來容易受陽光直射、潮濕環境影響變質；（３）藥品經過分裝，會增加出錯的機會，以崇愛診所給錯藥事件為例，就是因為護士誤把降血醣的藥裝到感冒藥的罐子，才會給藥錯誤。
以法國為例，所有藥品需以原廠包裝交付病人，不得拆封分裝，且包裝內須附政府核准的藥品說明書，以保障藥品的正確性、安定性，反觀我國衛生署不但未明文禁止藥品分裝，反而還停留在古早的「報紙包油條」年代。試問，診所使用如此粗糙、不安全的藥品混裝方式，豈不成為危害民眾用藥安全的最大幫兇？ 三、46.4% 診所、46.8% 藥局調劑人員「非」藥事人員親自執業
根據莊瑞蓉 92 年研究4，高達 46.4% 診所和 46.8% 藥局調劑人員不是由藥事人員親自執業5，換言之，僅半數診所和藥局藥事人員符合藥事法規定6。相較於醫院 89.5% 藥事人員親自執業比例，基層診所和藥局合格率明顯落後一大截，民眾信心自然也跟著差一大截。
醫改會也指出，據 92 年衛生署資料顯示，診所總數為 18,183 家7，不在醫院及藥局工作的藥師總人數為 8,231，假設中醫及牙醫診所「不」需要藥師，8,231 位藥師如何滿足西醫 9,565 家診所的需要？請問衛生署和健保局，基層診所如何給民眾合格的藥事人員服務？！提供專業的用藥諮詢？又有多少診所用掛牌藥師濫竽充數？
讓民眾安心走向基層診所、藥局！ 醫改會提出兩大訴求
醫改會想問問衛生署與健保局，什麼時候才能許台灣民眾一個安全的用藥環境？什麼時候民眾在基層診所和藥局拿到的藥，是寫得清清楚楚，方便核對藥品資訊的？基於此，醫改會提出兩大訴求：
壹、促基層診所、藥局回歸醫療照顧的本份 醫改會表示指示用藥不給付是正確的方向，衛生署和健保局應勇於堅持，但千萬要顧及弱勢團體及特殊需求民眾的權益，提供妥善的配套措施以減少衝擊。最重要的是，指示用藥不給付政策絕不能和簡表申報併行，否則基層診所、藥局根本沒機會回歸醫療照顧的本份。基於此，衛生署與健保局應修改現行的簡表申報制度，採取實報實銷方式，杜絕醫師、藥師為了從藥品獲利而扭曲專業本質的誘因，讓醫師和藥師各司其職，各自拿應得的報酬，才能引導基層診所、藥局回歸醫療照顧的本份，醫界、民眾和政府才能達到三贏。
- 民眾在診所或是藥局所拿到的藥袋都必須有完整的十三項藥品標示。各縣市衛生局應嚴格取締不合格藥袋標示，當罰則罰。
- 衛生署應明訂醫療院所、藥局提供民眾原廠包裝的藥品以保留藥品資訊，禁止混和包裝。
- 採用實報實銷的簡表制度，同時申報時必須提供藥師姓名、藥品明細等資訊
- 健保局應定期公開基層用藥分析、藥師服務量等資料。
- 健保局應借重衛生局所有之藥師執業登記資料，與藥師之藥事服務勾稽查核；徹底清查現行掛牌藥師狀況，確保基層診所、藥局藥師服務素質。
- 建立診所評鑑制度，定期稽核並公布評鑑結果。
- 落實監督管理機制，設立民眾專門的申訴管道。
- 建構各縣市政府、醫師公會的用藥諮詢網絡，例如提供經評鑑合格的社區藥局或診所名單等資訊，讓民眾有疑問時知道合適的管道。
- 發揮基層診所、藥局的諮詢和衛教功能，並連結藥師的專業服務，讓民眾獲得真正的用藥諮詢服務，以從中學習自我照護知識。
醫改會對民眾的提醒
醫改會呼籲民眾給自己和家人一個學習自我照護的機會，讓有限的健保資源做更有效的分配，也讓衛生署和健保局有空間做正確的事，醫療事業才能回歸真正的專業本質。最後，民眾是用藥安全的最後一道防線，醫改會提醒民眾拿到藥品時需注意是否附有完整的藥品相關資訊，用藥前要「三讀五對」，同時善用醫師與藥師用藥諮詢的專業，才能確保自身用藥的安全。
新聞稿附件內容：
一、成藥、指示用藥、處方藥的分類與使用方法
二、13 項藥袋必須標示合格比率
三、醫院和診所門診藥品不同包裝方式之比率
四、藥事人員親自執業比率
五、92 年藥師人數與醫院／診所／藥局家數比
六、近年用藥疏失事件一覽表
1. 掛牌藥師指藥師將牌照租借給診所，但沒有親自在診所執業的藥師。《藥師法》規定，若藥師（藥劑生）不在場，而由未取得藥師資格之人擅自執行調劑業務者，或藥師未親自主持所經營之藥局業務者，都屬違法行為。而藥師出租執照給診所掛牌，將認定為藥師不正當行為，依據藥師法第二十一條，處三年以下之停業處分。
2. 據醫改會醫療品質民調，民眾拿處方箋至藥局僅 6.7% 沒有主動說明用藥方式，但在醫院或診所卻有 22.7% 未說明。
3. 衛生署九十一年五月八日公告「藥品包裝容器標示」十三項必須標示項目：「病患姓名，性別，藥品商品名，藥品單位含量與數量，用法與用量，調劑地點（醫療機構或藥局）之名稱、地址、電話號碼，調劑者姓名，調劑（或交付）日期、警語」，三項建議標示項目：「主要適應症、主要副作用、其他用藥指示（例如部分藥品有特殊保存方式、服用抗組織胺藥物不適合開車等事項）」。三項建議項目可標示於藥品容器包裝上，或列為醫師、藥師人員諮詢事項。
4. 莊瑞蓉（2004）台灣地區藥事人員實施優良執業規範之現況。中國醫藥大學醫務管理學研究所碩士論文。根據台灣地區藥事人員名冊為抽樣清冊，抽樣訪查台灣地區北、中、南、東共 1,994 位藥事人員執業狀況。
5. 診所包括執業地點字尾登記為診所或衛生局，以用藥諮詢判斷是否為藥事人員親自執業。詳見附件三。
6. 根據藥事法第三十七條規定，藥品之調劑應由藥師為之，除非不含麻醉藥品者，才能由藥劑生調劑。
7. 衛生署 92 年衛生統計，診所總數 18,183 家（西醫 9,565，牙醫 5,889，中醫 2,729）。詳見附件六。
